结肠癌新辅助化疗的治疗原则是什么

结肠癌新辅助化疗的目的主要是最大限度达到肿瘤降期，使潜在可切除转化为可切除，为R0切除创造可能，消除微小转移灶，同时可评价新辅助治疗药物的敏感性。

对于可直接手术切除的肝和（或）肺转移的情况，新辅助治疗周期不宜过长，可在行2-4周期治疗后评价疗效，尽快行根治性手术切除。临床上有时可遇到化疗后转移灶缩小至不能辨认的情况。此时可停药一月，待手术中足以辨认时进行。结肠癌肝转移灶并不要求规则性半肝或肺叶切除，以>1mm切缘为主对于转移灶潜在可切除的情况，通常给予两药化疗联合靶向治疗或三药联合的化疗，动态监测病灶变化，一旦具备R0手术切除条件，尽早进行手术治疗。对于局限性肝脏转移的情况，一些患者可考虑在围术期行全身系统治疗的基础之上，联合肝动脉灌注化疗，以此提高肝脏病灶由不可切除变为可切除的转化率及减少术后肝脏复发的可能。但同时，应注意围术期新辅助药物的相关不良反应，如药物性肝损害，奥沙利铂可导致肝窦阻塞以及伊立替康可导致肝细胞脂肪变性。此外，贝伐珠单抗有引起胃肠道穿孔、伤口愈合缓慢、出血和动静脉血栓事件等不良事件风险。尽管上述风险发生率较低，但因涉及影响患者手术时机和预后。故在使用前应选择适合人群，使用期间也要特别关注。目前，通常建议患者常规化疗结束4周，贝伐单抗停药6周后进行择期手术，以减小围术期的相关风险。另外，对于肝肺转移灶切除的患者，一般情况下如术前新辅助治疗有效，应在术后继续沿用新辅助治疗方案，并且整个化疗时间相加也应为6个月。但也应综合考虑患者术后恢复情况，药物毒性及不良反应，对术后辅助治疗方案进行必要的调整。

参考资料：[1]汪建平.中华结直肠肛门外科学.第1版[M].北京.人民卫生出版社.2014.