结直肠脂肪瘤要与哪些疾病进行鉴别诊断

结直肠脂肪瘤需与结肠癌﹑腺瘤、间质瘤、脂肪肉瘤、阑尾黏液囊肿等疾病相鉴别。从临床表现上无法做出判断，但是CT和磁共振在临床中的广泛应用，使得鉴别诊断相对容易。结肠癌、腺瘤、间质瘤均为实质性肿块，组织构成上不含脂肪成分，CT检查时可见这些肿块的CT值远远高于20，增强扫描都有不同程度的强化。磁共振检查时结肠癌、间质瘤的MRI信号也与脂肪不同，脂肪肉瘤虽然含有脂肪成分，但密度不均匀，有分隔，含有较多类似肌肉密度的软组织成分，增强扫描实质成分有轻-中度强化。阑尾黏液囊肿位于结肠外，CT值为水样密度，T2抑脂像病变区仍为高信号，囊壁可有壳状钙化，对阑尾黏液囊肿的诊断具有特征性。

肠镜检查发现黏膜下隆起型病变，还需要与类癌、囊肿、间质瘤、恶性淋巴瘤、血管性病变（血管瘤、静脉曲张）、子宫内膜异位、色素沉积、阑尾慢性脓肿等疾病鉴别。类癌、脂肪瘤和囊肿起源于黏膜下层，平滑肌瘤来源于黏膜肌层或固有肌层，肠镜超声为黏膜下隆起性病变提供有益帮助。脂肪瘤表现为黏膜下层、边界清楚的强回声。类癌表现为黏膜下层低回声。囊肿表现为黏膜下层的单房或多房性的无回声区，包膜完整。间质瘤表现为黏膜肌层及以下各层次的均匀或不均匀低回声为主，外覆稍强回声包膜。恶性淋巴瘤表现为局部黏膜肌层和黏膜下层增厚，呈中低回声，不均匀，较少侵及固有肌层。血管性病变（血管瘤、静脉曲张）表现为黏膜及黏膜下层的无回声，部分中、高回声，圆形或不规则形，散在或成簇状分布，部分互相沟通。色素沉积病变，肠镜超声表现为界于黏膜与黏膜下层间的强回声，边界清、无包膜。子宫内膜异位肠镜下表现为距肛门约10-15cm处，半周黏膜不规则肿胀隆起，表面基本光滑，间夹有活动性渗血，局部肠腔稍狭窄，蠕动扩张尚好。肠镜超声表现为源于固有肌层的混合回声区，边界不清，无包膜，可表现为半个月形、楔形、锤形不等。回声强度对鉴别诊断黏膜下隆起病灶相当重要。

参考资料：[1]汪建平.中华结直肠肛门外科学.第1版[M].北京.人民卫生出版社.2014.