直肠内脱垂的诊断方法有哪些

直肠内脱垂（IRP）是出口梗阻型便秘的最常见临床类型，指直肠黏膜层或全层套叠入远端直肠腔或肛管内而未脱出肛门的一种疾病。直肠内脱垂又称不完全直肠脱垂、隐性直肠脱垂。直肠内脱垂的诊断方法如下：

1、临床症状：典型的临床症状是便意频繁、肛门坠胀、排便不尽感，有时伴有排便费力、费时。多数无血便，除非伴有孤立性直肠溃疡。但包括直肠肿瘤在内的许多疾病都可能出现上述表现，因此直肠内脱垂的诊断必须排除直肠肿瘤、炎症等其他常见器质性疾病；

2、肛门直肠指诊和肛门镜检查：指诊时可触及直肠壶腹部黏膜折叠堆积、柔软光滑、上下移动，内脱垂的部分与肠壁之间可有环行沟。肛门镜检查一般采用膝胸位，内脱垂的黏膜往往已经还纳到上方，因此肛门镜的主要价值在于了解直肠黏膜是否存在炎症或孤立性溃疡以及痔疮；

3、结肠镜及钡灌肠：检查的主要目的是排除大肠肿瘤、炎症等其他器质性疾病。但肠镜退镜至直肠中下段时，适当抽出肠腔内气体后，可以很容易地看到内脱垂的黏膜环呈套叠状，提示存在直肠内脱垂。肠镜下判断孤立性直肠溃疡必须非常慎重，应反复多次活检排除肿瘤后才能确定，而且应该定期随访，切不可将早期直肠癌性溃疡当做直肠内脱垂所引起的孤立性溃疡；

4、排粪造影：是诊断直肠内脱垂的主要手段，而且可以明确内脱垂的类型是直肠黏膜脱垂还是全层脱垂，明确内脱垂的部位是高位、中位还是低位，并可显示黏膜脱垂的深度。排粪造影的典型表现是直肠壁向远侧肠腔脱垂，肠腔变细，近侧直肠进入远端的直肠和肛管，而鞘部呈杯口状。并常伴有盆底下降、直肠前突和耻骨直肠肌痉挛等。根据严重的临床症状和典型的排便造影而无器质性疾患，其诊断不难；

5、盆腔多重造影：盆腔四重造影技术可以动态显示排便时膀胱、子宫﹑盆底、直肠的形态学变化，为复杂性盆底功能障碍以及伴随盆底疝的直肠全层内脱垂的诊断提供了更准确全面的手段。

参考资料：[1]汪建平.中华结直肠肛门外科学.第1版[M].北京.人民卫生出版社.2014.