月骨坏死的临床分期有哪些

月骨坏死的临床分期对治疗选择和预后评判至关重要，基于不同的着眼点，对此病有多种不同的分期方法；但目前临床最为常用、并被广泛接受的是Lichtman分期，主要分为4期，具体如下：

1、Ⅰ期：病人常在近期有腕关节过伸性损伤，腕关节中度疼痛，常可在数周缓解，X线片显示月骨的结构和骨密度基本正常，但可有线状或压缩性骨折，体层摄影有助于明确可疑的骨折；

2、Ⅱ期：病人临床上表现为反复的腕部疼痛、肿胀和压痛，X线片表现为月骨与其他腕骨相比骨密度有明显改变，但在大小、形状和解剖关系上基本正常，在此阶段的晚期，前后位的X线片可见月骨桡侧的高度有所降低；

3、Ⅲ期：病人的临床表现与Ⅱ期大致相同，仅腕关节的僵凝更加明显，X线片可见整个月骨塌陷，并有头骨的近侧移位和腕部结构的紊乱，在前后位片中可见舟月分离、舟骨旋转和三角骨尺侧偏移，而在侧位片中最明显的表现为月骨的掌背向带状延长；

4、Ⅳ期：病人腕关节的疼痛和肿胀可能较轻，但腕关节活动的丧失为其典型表现，X线片除了Ⅲ期的特点外，主要表现为腕关节全面地退行性改变，包括关节间隙的狭窄、骨赘形成、软骨下硬化、甚至出现退行性囊肿。

在此基础上，依据舟骨与周围腕骨的对应关系又将Ⅲ期划分为ⅢA期和ⅢB期。随着MRI技术的普及和应用，Lichtman对其传统分期进行改良，使其临床操作性更强。

参考资料：[1]田伟.实用骨科学.第2版[M].北京.人民卫生出版社.2016.