肺血栓栓塞症的治疗措施是什么

肺血栓栓塞症（PTE）为肺栓塞最常见的类型，引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（DVT）。PTE的治疗措施如下：

1、一般处理与呼吸循环支持治疗：对高度疑诊或确诊PTE的患者，应进行严密监护，监测呼吸、心率、血压、心电图及血气的变化。卧床休息，保持大便通畅，避免用力，以免促进深静脉血栓脱落。可适当使用镇静、止痛、镇咳等相应的对症治疗。采用经鼻导管或面罩吸氧，以纠正低氧血症。对于出现右心功能不全并血压下降者，可应用多巴酚丁胺和多巴胺及去甲肾上腺素等；

2、抗凝治疗：为PTE和DVT的基本治疗方法，可以有效地防止血栓再形成和复发，为机体发挥自身的纤溶机制溶解血栓创造条件。抗凝药物主要有普通肝素（UFH），低分子肝素（LMWH）、磺达肝癸钠和华法林（warfarin）等。抗血小板药物的抗凝作用不能满足PTE或DVT的抗凝要求。临床疑诊PTE时，如无禁忌证，即应开始抗凝治疗。妊娠期间可用肝素或低分子肝素治疗。产后和哺乳期妇女可以服用华法林；

3、溶栓治疗：主要适用于高危（大面积）PTE病例（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等）。对于部分中危（次大面积）PTE，若无禁忌证可考虑溶栓，次大面积PTE的溶栓适应证仍有待确定。对于血压和右心室运动功能均正常的低危病例，不宜溶栓；

4、肺动脉导管碎解和抽吸血栓：对于肺动脉主干或主要分支的高危（大面积）PTE，并存在溶栓治疗禁忌、经溶栓或积极的内科治疗无效、或在溶栓起效前（在数小时内）很可能会发生致死性休克。如果具备相当的专业人员和技术，可采用导管辅助去除血栓，一般局部小剂量溶栓和机械碎栓联合应用；

5、肺动脉血栓摘除术：风险大，病死率高，需要较高的技术条件，仅适用于经积极的内科治疗或导管介入治疗无效的紧急情况，如致命性肺动脉主干或主要分支堵塞的高危（大面积）PTE，有溶栓禁忌证，或在溶栓起效前（在数小时内）很可能会发生致死性休克；

6、放置腔静脉滤器：对于急性PTE合并抗凝禁忌的患者，为防止下肢深静脉大块血栓再次脱落阻塞肺动脉，可考虑放置下腔静脉滤器。对于上肢DVT病例，还可应用上腔静脉滤器。置入滤器后如无禁忌证（出血风险去除），建议常规抗凝治疗，定期复查有无滤器上血栓形成；

7、CTEPH的治疗：口服华法林抗凝治疗，根据INR调整剂量，维持INR2-3。若阻塞部位处于手术可及的肺动脉近端，可考虑行肺动脉血栓内膜剥脱术。反复下肢深静脉血栓脱落者，可放置下腔静脉滤器。

参考资料：[1]葛均波,徐永健.内科学.第8版[M].北京.人民卫生出版社.2013.