急性腹膜炎要与哪些疾病进行鉴别诊断

急性阑尾炎为外科常见病，是最多见的急腹症。有许多急腹症的症状和体征与急性阑尾炎很相似，需与其鉴别。需要与急性阑尾炎鉴别的包括其他脏器病变引起的急性腹痛，以及一些非外科急腹症，常见的有：

1、胃十二指肠溃疡穿孔：为常见急腹症，发病突然，临床表现与急性阑尾炎相似。穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹部，容易误认为是急性阑尾炎的转移性腹痛。病人多有溃疡病史，临床表现与全身情况均较阑尾炎重。体征除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹壁板状强直等腹膜刺激症状也较明显。胸腹部X线检查如发现膈下有游离气体，则有助于鉴别诊断；

2、急性胆囊炎：总体上急性胆囊炎的症状和体征均以右上腹为主，但当胆囊肿胀下垂至右下腹时，其腹痛与反跳痛可出现于右下腹，易与阑尾炎相混淆。B超检查可以鉴别；

3、右侧输尿管结石：有时表现与阑尾炎相似，但输尿管结石以腰部酸痛或绞痛为主，疼痛向会阴部、外生殖器放射。右下腹无明显压痛，或仅有沿右侧输尿管径路的轻度深压痛。尿常规检查可见大量红细胞，B超检查或X线摄片在输尿管走行部位可呈现结石阴影；

4、急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童。往往先有上呼吸道感染史，高热出现早，无转移性腹痛表现，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定且较广，无反跳痛和肌紧张；

5、右侧宫外孕破裂：是在育龄妇女中最易与急性阑尾炎混淆的疾病。宫外孕破裂表现为突然下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血的体征，有停经史及阴道不规则出血史，检查时宫颈举痛、附件肿块、阴道后弯隆穿刺有血等。

参考资料：[1]汪建平.中华结直肠肛门外科学.第1版[M].北京.人民卫生出版社.2014.