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诊断胃十二指肠溃疡穿孔需与哪些疾病鉴别

发布时间：2023-10-20 编辑：帅晓明

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需要与十二指肠溃疡穿孔鉴别的疾病主要包括急性胰腺炎、急性胆囊炎和胆囊穿孔、急性阑尾炎、胃癌穿孔等。

1、急性胰腺炎：发病不如溃疡穿孔急骤，病变位于腹膜后，背部疼痛较明显，腹部症状常以左侧为重，腹肌紧张程度也略轻。溃疡穿孔血清淀粉酶一般正常，亦可升高，但不足以诊断急性胰腺炎。此外，急性胰腺炎X线检查无气腹，有助于鉴别。

2、急性胆囊炎和胆囊穿孔：腹部症状和体征可与溃疡病穿孔相类似，但胆囊炎多数具有独特的病史，感染症状明显，可有黄疸但无气腹。

3、急性阑尾炎：多有转移性右下腹痛病史，疼痛开始较轻，以后逐渐加重。而溃疡穿孔的腹痛突然出现，开始即很剧烈，疼痛迅速扩散至全腹。急性阑尾炎穿孔后，腹膜炎的体征以右下腹部为主，而溃疡穿孔后，腹膜炎的体征仍以上腹部最为明显。

4、胃癌穿孔：胃癌穿孔与溃疡穿孔从腹部症状和体征上很难鉴别。在老年且溃疡症状时间较短的患者，尤其伴有近期体重减轻者，应考虑到胃癌穿孔的可能。

参考资料：[1]赵玉沛.中华医学百科全书临床医学普通外科学[J].北京:中国协和医科大学出版社,2017.6.

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