自体瓣膜心内膜炎的预后和预防措施是什么

未治疗的急性自体瓣膜心内膜炎患者几乎均在4周内死亡。亚急性者的自然史一般≥6个月。预后不良因素中以心力衰竭最为严重，其他包括主动脉瓣损害、肾衰竭、革兰阴性杆菌或真菌致病﹑瓣环或心肌脓肿、老年等。死亡原因为心力衰竭、肾衰竭、栓塞、细菌性动脉瘤破裂和严重感染。除耐药的革兰阴性杆菌和真菌所致的心内膜炎者外，大多数患者可获细菌学治愈。但自体瓣膜心内膜炎的近期和远期病死率仍较高，治愈后的5年存活率仅60%-70%。10%在治疗后数月或数年内再次发病。

迄今为止，没有任何研究显示，在任何一种医学操作后，减少菌血症的持续时间或频度能减少操作相关自体瓣膜心内膜炎的危险。也没有足够的病例对照研究表明预防性使用抗生素确有必要。因此目前认为预防自体瓣膜心内膜炎的最有效措施是良好的口腔卫生习惯和定期的牙科检查，在任何静脉导管插人或其他有创性操作过程中都必须严格无菌操作。预防性使用抗生素预防自体瓣膜心内膜炎应较以往减少，仅限于最高危患者。对于接受高危牙科操作时需要使用抗生素预防自体瓣膜心内膜炎的最高危患者，主要的靶目标是口腔链球菌，推荐在操作开始前30-60分钟内使用1剂抗生素（阿莫西林或氨苄西林）。对青霉素或氨苄西林过敏的患者可用克林霉素。

参考资料：[1]葛均波,徐永健.内科学.第8版[M].北京.人民卫生出版社.2013.