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心力衰竭治疗时利尿剂抵抗的临床处理措施

发布时间：2023-10-25 编辑：王晓艳

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心力衰竭（简称心衰）是各种心血管事件的最终结果和各种心脏异常的累积效应，最终导致心脏泵功能下降。轻度心衰患者使用小剂量利尿剂即反应良好，心衰进展和恶化时常需加大利尿剂剂量，最终大剂量也无反应，即出现利尿剂抵抗。临床处理措施如下：

1、注意患者的依从性、液体及钠的摄入量，钠摄入过多导致利尿剂疗效差；

2、改变袢利尿剂的用量及用法：增加利尿剂用量和次数。空腹服用，将呋塞米改为布美他尼或托拉塞米；

3、加用醛固酮受体拮抗剂或增加其用量；

4、纠正低氧、酸中毒、低钠、低钾、低血容量；

5、联合使用不同种类的利尿剂（如柈利尿剂和噻嗪类利尿剂），有协同作用，但增加低血容量、低血压、低血钾、肾功能损害风险，仅适合短期应用，需更严密地监测；

6、改为静脉用药，可考虑静脉注射联合持续静脉滴注，避免因利尿剂浓度下降引起的水钠重吸收；

7、加用托伐普坦；

8、应用增加肾血流的药物，提高肾灌注，如静脉使用小剂量多巴胺或重组人利钠肽；

9、考虑超滤治疗。

参考资料：[1]杨杰孚. 心力衰竭合理用药指南(第2版)[J]. 中国医学前沿杂志（电子版） 2019年11卷7期, 1-78页, ISTIC, 2019.

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擅长：心绞痛、高血压、猝死、心律失常、心力衰竭、早搏、心律不齐、心肌梗死、心肌病、心肌炎、急性心肌梗死等多种心血管相关疾病。

主任医师

擅长：冠心病，心力衰竭，心律失常，高血压、心绞痛、猝死、早搏、心律不齐、心肌梗死、心肌病、心肌炎、急性心肌梗死等多种心血管内科疾病。

主任医师

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擅长：冠心病，动脉粥样硬化性疾病，主动脉瘤及主动脉夹层动脉瘤、肾动脉狭窄和肥厚梗阻性心肌病、急性心肌梗死、左主干病变、慢性冠脉闭塞病变等心血管疾病。

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擅长：高血压病，冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌炎，心律失常，难治性心衰，心绞痛，心肌病，急性心肌梗死等心血管内科疾病。

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副主任医师

擅长：高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、先天性心脏病、心肌炎、心肌病等多种心血管疾病的诊断与治疗。