克罗恩病要与哪些疾病相鉴别

克罗恩病（CD）是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，多见于末段回肠和邻近结肠。CD常需与肠结核、小肠恶性淋巴瘤、溃疡性结肠炎（UC）、急性阑尾炎等疾病相鉴别。

1、肠结核：CD一般无肠外结核，可见瘘管、腹腔脓肿、肛周病，病程长，缓解与复发交替，病变节段性分布，溃疡多呈纵行、裂隙状，抗结核治疗无明显改善，肠道病变无好转。肠结核复发不多，肠外结核多见，瘘管、腹腔脓肿、肛周病变少见，溃疡常呈横行、浅表而不规则，结核菌素试验强阳性，抗结核治疗症状改善，肠道病变好转，有干酪性肉芽肿。鉴别困难者，可先行诊断性抗结核治疗。偶有患者两种疾病可以共存。有手术指征者可行手术探查和病理组织学检查；

2、小肠恶性淋巴瘤：原发性小肠恶性淋巴瘤可较长时间内局限在小肠，部分患者肿瘤可呈多灶性分布，此时与CD鉴别有一定困难。如X线检查见一肠段内广泛侵蚀、呈较大的指压痕或充盈缺损，超声或CT检查肠璧明显增厚﹑腹腔淋巴结肿大，有利于小肠恶性淋巴瘤诊断。小肠恶性淋巴瘤一般进展较快。双气囊小肠镜下活检或必要时手术探查可获病理确诊；

3、溃疡性结肠炎（UC）：CD脓血便少见，病变节段性分布，直肠受累多见，纵行溃疡、黏膜呈卵石样，病变间的黏膜正常。UC脓血便多见，病变连续分布，直肠受累少见，溃疡浅，黏膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加。少数情况下，临床上会遇到两病一时难于鉴别者，此时可诊断为未定型结肠炎；

4、急性阑尾炎：腹泻少见，常有转移性右下腹痛，压痛限于麦氏点，血常规检查白细胞计数增高更为显著，可资鉴别，但有时需开腹探查才能明确诊断；

5、其他：如血吸虫病、阿米巴肠炎、其他感染性肠炎（耶尔森菌、空肠弯曲菌、艰难梭菌等感染）、贝赫切特病、药物性肠病（如NSAIDs所致）、嗜酸性粒细胞性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎、胶原性结肠炎﹑各种肠道恶性肿瘤以及各种原因引起的肠梗阻，在鉴别诊断中均需考虑。

参考资料：[1]葛均波,徐永健.内科学.第8版[M].北京.人民卫生出版社.2013.