定性诊断颅内生殖细胞肿瘤的诊断依据

颅内生殖细胞肿瘤是指原发于颅内有特殊的病理性质、临床表现和治疗方法的肿瘤，它起源于胚生殖细胞。了解本病临床特点和影像学表现后做出颅内生殖细胞肿瘤的诊断并不困难，有以下情况几乎可以定性：

1、儿童或青少年期首发症状为尿崩，数月或数年后出现视力减退，CT可见鞍上有低或等密度肿物，MRI在T1像可见鞍上等或低信号，T2像为均匀一致的高信号；病人有消瘦和发育迟滞，应初步考虑为鞍上生殖细胞瘤；

2、男性儿童患者有头痛、呕吐和视乳头水肿，眼球上视困难，CT示松果体区有等或稍高密度实性肿物，有中心或周边弹丸状钙化或散在细小钙化斑，尤其是肿物呈蝴蝶形者，MRI在T1像为等或稍低信号，T2像为高信号，CT或MRI在注药后有均匀一致明显强化，有梗阻性幕上脑积水，应当考虑为松果体区生殖细胞瘤；

3、当病人首发症状为尿崩症或颅压增高症状，CT及MRI在松果体区和鞍上同时发现两个肿瘤，应当可以确诊为颅内生殖细胞瘤有鞍上种植（国外称为“多灶性”生殖细胞瘤）。如在鞍上或松果体区有肿瘤同时还存在脑室内广泛性播散，这两种情况皆可不用活检而确诊为颅内生殖细胞瘤；

4、如患儿多饮多尿为首发症状.CT和MRI显示鞍上混杂密度或信号，注药后明显不均匀强化，有时呈多囊性，可初步诊为鞍上畸胎瘤。文献及我们的经验证明鞍上的畸胎瘤未成熟性（恶性）明显多于成熟性（良性）；

5、男性患儿有颅压增高症状，眼球上视受限，尤其有性早熟者，CT和MER可见松果体区由混杂信号肿物，呈结节状或分叶状，注药后有明显不均匀强化，呈多囊性，有骨化组织，囊变部分CT值类似脂肪，幕上脑积水，可初步诊断为松果体区畸胎瘤。

参考资料：[1]王忠诚.王忠诚神经外科学.第2版[M].武汉.湖北科学技术出版社.2015.