完全移位肱骨髁上骨折怎么治疗

肱骨髁上骨折出现合并症导致疗效不佳的病例大多数为此类骨折，需要给予高度的重视，完全移位肱骨髁上骨折的治疗主要有四种，具体如下：

1、手法整复、石膏制动：为各种治疗方法中的首选。多年的临床实践证明，如果复位满意、石膏松紧适宜、及时复查，绝大多数病人痊愈后没有出现不可接受的功能和外观障碍。但是随着病人及家属对治疗效果要求的提高，临床上为防止肘内翻畸形而逐步采用经皮穿针固定结合石膏制动的方法替代手法整复方法；

2、闭合复位、经皮穿针：若移位较大、整复不成功或复位后的位置不稳定，以及复查中发现原整复位置丢失时，可放弃石膏外固定，改用在手术室麻醉下闭合复位、经皮穿针固定。其优势在于治疗过程无痛苦、复位后的位置不会再次丢失、很短的住院时间、特别是避免了再移位引起的一系列问题。目前，此方法逐渐成为国内外小儿骨科医生推崇的治疗方式；

3、牵引：主要指尺骨鹰嘴骨牵引方法。当较大年龄的儿童和青少年遭受较严重暴力而造成肱骨髁上粉碎性骨折时，既无法闭合复位石膏固定，又不可能经皮穿针固定，此时可采用尺骨鹰嘴骨牵引。此方法需要住院治疗，卧床时间较长，需及时拍片并调整位置，每日观察牵引是否失效及针孔是否感染；

4、切开复位、内固定：切开复位手术可能导致关节僵硬以及骨化性肌炎，此种治疗方法应当慎重使用。只有在以下两种情况下具备切开复位的指征：开放骨折和明确的血管损伤需要探查甚至修补。肱骨髁上骨折切开复位内固定是一次损伤较大、技术要求很高的操作，需要对儿童肘部解剖关系非常清楚的相当年资的骨科医生来进行手术。如果粗暴操作、显露过度、内固定选择不当则使手术变为关节内骨折的切开复位，极易导致术后肘关节活动受限。神经功能障碍并不是急诊手术探查的指征，单纯为追求解剖复位而行手术内固定显然是不妥当的，应当尽量避免。

参考资料：[1]田伟.实用骨科学.第2版[M].北京.人民卫生出版社.2016.