跖骨干及跖骨颈骨折怎么治疗

跖骨干及跖骨颈骨折的损伤严重程度决定最初的治疗。合并严重软组织损伤及肿胀明显时，要注意有无筋膜间隔综合征。如发生明显肿胀、皮肤紧张，伴有足趾的静脉淤血及明显疼痛，尤其被动屈趾时引发剧烈疼痛，就应行筋膜切开。减张注意应包括足部所有的9个筋膜室。

未行骨间筋膜切开者，会因为组织内压增高而致骨间肌纤维化、小肌肉失去功能而形成爪趾。

示足的筋膜室无移位骨折，有时软组织肿胀较著，通常采用石膏后托，不予管形石膏固定。骨折移位显著、足肿胀明显时，首先包裹厚敷料、让足在马蹄位休息几天，待消肿以后再打石膏则相对安全。打短腿管形石膏时，石膏绷带常紧紧裹在踝关节背侧，随着石膏增厚，此处越来越狭窄，应引起注意。

石膏固定后应该详细向家长讲述骨折后肿胀可能持续加重，提醒其注意石膏护理及缺血的信号，并给予文字说明书，以尽可能避免医源性灾难。

多数无移位或移位轻微的儿童跖骨骨折，以短腿石膏后托固定3-6周，均可愈合。年龄越小的患儿，愈合时间越短。

移位明显的骨折需要复位，确认复位满意后石膏固定。塑形时要注意在跖骨的跖侧及背侧加压，而不要在踝关节区。复位后若骨折不稳定，可采取经皮穿针固定，也可同时固定第1和第5跖骨以加强稳定。侧方移位一般可以接受，跖骨颈轻度的背侧成角，因位于跖趾关节活动平面，在儿童可以很好地获得塑形。

移位明显的儿童跖骨骨折手法复位多可成功，很少需要切开复位。确需切开复位时，一般采用背侧切口显露，克氏针先固定远骨折端，并从足背穿出，复位以后再固定近端，术后石膏托外固定。4-6周后去除石膏，至骨折愈合拔除克氏针。

尽管切开治疗儿童明显移位的跖骨颈骨折可达到解剖复位，但手术增加了骺损伤后早闭、跖骨明显短缩的可能性，故而建议只要能够闭合复位，就尽量避免手术切开复位。

参考资料：[1]田伟.实用骨科学.第2版[M].北京.人民卫生出版社.2016.