如何诊断孤立性直肠溃疡综合征

诊断孤立性直肠溃疡综合征可根据临床表现特点和相关体征，并结合乙状结肠镜检查、钡剂灌肠、排便造影、内镜超声、病理检查等做出诊断。

1、症状：患者无特征性症状，可出现所有肛门直肠疾病的症状。

2、体征：腹部查体多无明显异常证据，直肠指检可扪及直肠下段前壁增厚的黏膜溃疡，触痛，伴有脱垂的患者做排便动作时可扪及脱垂顶端，指套血染伴有黏液。

3、乙状结肠镜检查：可导致外括约肌痉挛引起剧痛，顺应性差，但该病的诊断多建立在内镜检查上。可见单发难愈溃疡，也可为多发，位于距肛缘5-7cm处直肠前壁，表浅，大小不等，形状各异，基底覆有灰白色坏死物，接触易出血。行内镜检查时如嘱患者用力做排便动作，可发现伴发的黏膜脱垂或套叠。

4、钡剂灌肠：有助于鉴别结肠肿瘤或炎症性肠病，对溃疡诊断意义不大。

5、排便造影：可发现合并的黏膜脱垂和直肠套叠，同时还能够发现盆底痉挛、会阴下降等异常情况。

6、内镜超声：可发现括约肌缺损，部分患者可发现内括约肌断裂，溃疡周围直肠壁增厚。

7、病理检查：这是区别该综合征与肿瘤、炎症性肠病及确诊的最可靠依据。其特征性表现是黏膜固有层血管闭塞，黏膜肌增厚并被纤维充填，肌层纤维化并增厚，可突向肠腔，黏膜下有异位腺体。

参考资料：[1]赵玉沛.中华医学百科全书 临床医学 普通外科学[J].北京:中国协和医科大学出版社,2017.6.