处理早期胆管损伤的主要术式有哪些

早期胆管损伤处理(<72小时)主要术式有胆管缺损单纯修补术、胆管壁缺损修补置T形管引流术、胆管端-端吻合T形管引流术、胆管十二指肠吻合术、Whipple术、胆管空肠改良袢式吻合术。

1、胆管缺损单纯修补术：术中如果发现胆管壁裂口非常小(<0.5cm)，裂口周围胆管无狭窄(>0.6cm)，肝内外胆管无病理性改变，可考虑行单纯修补而不需要置T形管引流支撑。

2、胆管壁缺损修补置T形管引流术：术中发现胆管损伤较轻(<1.0cm)，用可吸收线缝合胆管缺口后置T管支撑引流，T形管放置的时间为3-6个月。

3、胆管端-端吻合T形管引流术：术中发现胆管完全或大部分横断伤，切缘整齐，血供良好，胆管直径>0.6cm，胆管壁及周围无明显炎症，可行端-端吻合。用4-0或5-0可吸收线黏膜对黏膜端-端吻合，支撑T形管使其一短臂通过吻合口支撑6-12个月。

4、胆管十二指肠吻合术：适用于年龄大、一般情况差、不能耐受长时间手术者。

5、Whipple术：术中发现胆总管远段胆胰肠结合部损伤，胰腺损伤重，难以修复可以考虑行胰十二指肠切除。

6、胆管空肠改良袢式吻合术：该术式适用于各型胆管损伤和胆管狭窄。

参考资料：[1]赵玉沛.中华医学百科全书 临床医学 普通外科学[J].北京:中国协和医科大学出版社,2017.6.