外科治疗癫痫需要认真定位

　　针灸治疗要找准穴位，拔牙要定准那颗牙有毛病，这是尽人皆知的常识。推而广之任何疾病要作外科治疗都要找准病变部位，这叫定位，不同性质的病变有不同的定位方法，用什么方法定位是由两个因素决定的：首先是病变的生物物理特性;其次是检查方法的功能特性。肾结石可以用超声波定位，可是超声波用于脑瘤的定位就不行，因为超声波不能穿透厚厚的颅骨。有的病变定位很简单像兰尾炎，俗话叫盲肠炎，诊断明确以后仅由于医生对解剖的详细了解就可以开腹取出发炎的兰尾，不必作特殊检查;脑瘤照一个MRI就可以定位;有的病变定位非常困难，最困难的就是癫痫病人颅内癫痫灶的定位。困难之处何再容我慢慢说清楚。
首先癫痫不是外科疾病，也就是外科手术不是癫痫的主要治疗方法。我们已经知道经过正规的药物治疗有70％至80％的病人可以完全控制发作，还有20％至30％的病人目前的药物很难控制发作，其中一部分可以考虑外科治疗，所谓考虑就是需要经过检查才能确定能不能做外科治疗。为什么要这么慎重呢?外科方法治疗癫痫，不管用手术刀，r刀、X刀、或其他什么刀，无一例外都是破坏性的，万一癫痫灶位于大脑重要的功能区，不分青红皂白就做外科治疗，治疗后可能添新病，使本来可以上学的病人出现了半身不遂，或不会说话，医学上叫失语，更有甚者一位花季少女变成植物人，这些情况都曾发生过。
癫痫灶定位困难之处在于癫痫灶的基本病理生理变化是神经元膜的异常电位发放，完全没有或可以没有结构性损害。因此CT 还有
MRI对癫痫灶的确定作用不大，有人会说有的癫痫病人CT
及MRI发现了大脑轻度发育异常，有个小囊肿，甚至有个肿瘤。应该强调的是癫痫是神经元异常放电的结果，没有任何专业书上记载肿瘤、囊肿“放电”引起癫痫，因为它们没有电活动，不会放电。CT
及MRI发现的异常可以叫“病灶”，但不一定是“癫痫灶”，这些病灶可以影响周围神经元的功能引起异常放电导致癫痫发作。

　　现在已有更现代化的检查方法叫单光子断层扫描(SPECT)及正电子断层扫描(PET
)，这两种检查的确可以发现癫痫灶所具有的脑血流量的变化及代谢变化。但是这种变化并非癫痫灶所特有，其他疾病也可以有，如脑血管疾病。在临床上还时常发现这两种检查的异常和癫痫灶不在同一部位，甚至南辕北撤。所以也不能单独依靠这两者作癫痫灶的定位。

　　既然癫痫灶的基本异常为异常放电，脑电图肯定是定位的主要依据。但是常规脑电图达不到准确定位的要求，因为异常电位从神经元传到头皮上的电极要经过电阻很高的颅骨及头皮，使定位不准，其次因为常规脑电图记录时间短，不一定能记录到异常电位，所以为了外科治疗的术前定位应作长期监测脑电图及录像监测脑电图，而且应监测到3—5次临床发作，仔细分析发作时的表现以及发作开始瞬间，发作中及发作后的脑电图变化，才能发现异常放电起于何处。

　　此外还应作神经心理学检查，用来确定癫痫灶是否位于重要神经功能区。如果癫痫灶正处于重要神经功能区，如语言、行动等，则决不能做外科治疗。

　　由上面的介绍可以知道癫痫灶的定位应该是综合性的，即影像学、脑代谢、血流量变化、神经电生理及神经心理等各项检查的结果，由各专科医师共同讨论而后才能确定。绝非简单看一次神经外科门诊就可以确定的。手术后是否能完全除根，下面我们结合手术的方法再介绍。