如何预防化疗药物伤心

　　随着社会的发展，肿瘤已发展成为严重危害人们生命的常见病、多发病，同心脑血管病一起被称为世界三大死神之一，其发病率也在不断上升。化疗是目前肿瘤治疗的常用治疗方法之一。化疗药物的副作用也日益被重视，除了通常认为化疗药对骨髓、胃肠道、毛发及生殖器官有明显毒副作用外，近几年的临床研究发现：许多化疗药物对心脏有一定的毒性，而且随着肿瘤患者化疗后生存期的延长，其引起的心脏毒性反应也将变得很常见。尽管临床上所见的心脏毒性反应比骨髓、胃肠道等毒性反应低得多，但一旦发生，常可造成心肌不可逆的损害，特别是对于那些原有器质性心脏病的患者，危险性就更大。

　　化疗药物引起的心脏毒性反应的临床表现各异：轻者无症状而只有心电图改变，重者可致心肌坏死，发生致死性充血性心力衰竭。其表现程度与所用药物的种类、剂量、给药方法及个体差异等有很大关系。目前常用的药物中，能引起心脏毒性反应的环磷酰胺、柔红霉素、阿霉素及表阿霉素等，尤其是柔红霉素和阿霉素两药，心脏毒性发生率较高。此外，其他化疗药物引起心脏毒性反应的病例国内外也屡有报道。如马利兰可引起心肌内膜纤维化；5-氟脲嘧引起心脏缺血、心肌梗死；丝裂霉素引起心肌损伤，阿糖胞苷引起心包炎等。继发于化疗药物的心脏病变可呈突发性，也可在不知不觉中逐渐加剧，其治疗同一般心脏病处理一样，但由于化疗药物引起的心脏病变更顽固，死亡率高，因此特别应注重预防。

　　既然化疗药物对心脏可造成不可逆的损害，那么，在化疗时如何预防化疗药物的心脏毒性。专家提醒大家，不妨从以下几个方面做起：

　　1、明确肿瘤化疗的适应证，对不适宜化疗者坚决不化疗，不能把化疗作为对晚期恶性肿瘤患者的一种安慰疗法；

　　2、对于有明显剂量依赖性的药物，应严格限制其累积量，同时，又要注意个体差异。

　　3、对于既往有心脏病史者(如高血压性心脏病、主动脉狭窄、冠心病等)要慎用，而近期有活动者应禁忌。若由于肿瘤所致心脏病变，如癌性心包积液，需要化疗也一定要动态监测心功能，如因病情需要而联合应用有毒性药物时，可考虑适当减量，一旦出现明显临床症状及心电图严重异常应及时停药。

　　4、对于高龄患者，有纵隔放疗史或几种肯定性心脏毒性抗肿瘤药物联合应用时，应适当减量。因为在这些情况下，心肌细胞的耐受性减低。

　　5、化疗前后心电图检查应列为常规，有问题者应动态观察一段时间，若QRS电压确实较治疗前降低30％或更多，那么，对于任何患者都应停药。

　　6、既往有心脏病的患者，可在化疗前2～3天起，给子保护心肌的药物，如ATP、酶Q10、复方丹参片和潘生丁等。停止化疗后可维持3～7天。

　　7、根据药物药代学特点，改进给药方法，如分次给药能降低毒性的话，则予分次给药或使用微泵等。如阿霉素，通常是一次给药3周重复，有文献报道，相同剂量，若改为每周一次给药，则更安全，而且疗效不变。