脑性瘫痪的病因和临床表现

　　脑性瘫痪是由围产期各种病因造成的，婴幼儿时期发病的中枢神经系统上运动神经元的损伤性病变，最常见是原因有产伤、缺氧窒息、颅内血肿等。由于上述病因（如表4-2所示），造成神经系统代谢紊乱和损伤，继而出现广泛的神经元变性坏死、中枢神经系统的发育减慢甚至停止，从而导致患儿随年龄增加而逐渐产生相应的临床症状。

　　表4-2  引起脑性瘫痪的病因

　　1、临床表现

　　症状多数从婴幼儿期开始，由于脑损害的部位和程度不同，表现的临床症状亦不同。损害锥体系统时出现痉挛性瘫痪，下肢较上肢为重；损害锥体外系统和基底节时，可有各种不自主运动，如震颤、舞蹈症、手足徐动症、肌紧张异常等；损害小脑系统时表现为共济失调和构音不清、眼球震颤；如产生广泛的大脑半球病变，则常有语言、智能、视力和听力障碍，也可有体格发育不良或癫痫发作。少数患儿常有不自主哭笑、下颌反射亢进、核上性眼肌麻痹，中枢性面瘫等。患儿一般开始学说话的时间要晚于正常儿童6-12月，开始学走路的时间亦较晚。国外资料统计有65％的患者智商为70左右，仅有45％的患者智商能上90。

　　2、辅助检查

　　脑性瘫痪的患儿脑组织病理学改变主要依据病因而定。据研究,急、慢性缺血缺氧最容易造成胎儿神经系统的损伤，引起大脑皮质、丘脑、基底节、脑干、小脑等部位病变，严重时可出现双侧广泛性的病理改变。通过CT或MRI检查，很容易发现脑组织有与患儿年龄不相适应的脑萎缩改变。此外，对学龄患病儿童的智力，尚可用WAIS量表测其智商的高低。

　　3、治疗和预后

　　脑性瘫痪的治疗可分非外科治疗和外科矫形手术两方面。

　　非外科治疗：对脑性瘫痪的患儿主要先从理疗、传统中医推拿、按摩开始，年龄最好在2岁左右，逐步使患儿肌肉挛缩减轻，便于学步。对于锥体外系症状者，主要是通过系统教育训练，锻炼其功能，同时根据不自主运动的类型，选择不同的药物来进行治疗，如氟哌啶醇、盐酸苯海索、氯硝西泮、盐酸硫必利片等。如有癫痫发作，则可选择苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸钠、卡马西平等抗痫药对症治疗。对于智力低下的患儿，则主要根据智力康复训练计划有步骤地进行培训。对于肌张力增高，可以用盐酸乙哌立松片或巴氯芬解决。

　　外科手术治疗：脑性瘫痪的最常见手术治疗，目的在于松解肌肉挛缩和预防畸形发生。根据畸形的类型，可选择不同的术式，如马蹄足可用小腿肌腱延长术；马蹄外翻可采用外侧距骨—跟骨关节处填充一骨片，并同时延长跟腱来矫正（Grice术）；髋部畸形可用松解髋关节内收肌群和屈肌群来解决；嵴椎侧弯可用支架固定矫正等。经过整形手术，患儿的畸形均可以得到不同程度的改善。

　　脑性瘫痪的预后一般比较好，除遗留肢体功能异常和智能低下外，患儿可存活较长时间。