人工血管瘘可以在哪些部位做？

　　慢性肾功能不全患者的数量快速增长，当发展至严重阶段时，需要进行肾脏替代治疗。1980年美国新增需要肾脏替代治疗的患者2万人，而2006至2012年每年新增患者均维持于11万余人。我国疾病情况更为严峻。2012年王海燕教授开展“中国慢性肾脏病流行病学调查研究”，该研究对全国5万名18岁以上成年居民慢性肾脏病（CKD）患者进行调查分析，结果显示我国成年人群中CKD的患病率为10.8％，估计我国现有成年CKD患者高达1.2亿，中期CKD（3期）患者有2291万人，已发展至需要替代治疗的患者有200万。肾脏替代治疗方式目前有肾移植和透析治疗，由于肾移植所需的肾源非常稀缺，所以我国以透析为主，透析治疗又可以分为血液透析和腹膜透析两种方式，我国最常采用的是血液透析。透析治疗对于患者及其家庭影响重大。随着透析技术提升，肾衰患者寿命显着延长，经过十余年，甚至是数十年的血液透析后，越来越多的患者面临透析通路耗竭的问题。

　　双侧上肢到处是切口瘢痕，经历十余次手术的比比皆是。

　　人工血管动静脉内瘘（ AVG）是自身血管条件差的尿毒症期患者重要透析备选途径，人工血管瘘可以在身体哪些部位做？下面就逐一介绍。

　　(1)前臂襻式：是最常应用的术式。沿肘关节内下方横行125px直切口，游离出肱动脉及贵要静脉或头静脉，用人工血管与贵要静脉或头静脉端侧吻合，人工血管经皮下U型反转至肱动脉，行人工血管-肱动脉端侧吻合。

　　(2) 前臂桥式：人造血管与股动脉作端侧吻合，与大隐静脉作端端吻合;自体动静脉瘘静脉端狭窄或闭塞造成AVF失功，但动脉端搏动好，可行此术式。

　　(3) 上臂桥式：于肘关节内上方切口，游离出左肱动脉，搏动良好，于上臂内侧近腋窝处切口，找到与腋动脉伴行的腋静脉，该静脉直径约4mm，静脉肝素化后，切开静脉返血良好，再用人工血管与该静脉行端侧吻合，用隧道器将人工血管经皮下组织引至肘关节处肱动脉，将人工血管另一端于肱动脉行端侧吻合。

　　(4)上臂襻式： 根据上臂内侧肱动脉搏动处，沿肘关节内上方纵行125px直切口，游离出左肱动脉及伴行肱静脉，用人工血管与肱静脉端侧吻合，人工血管经皮下U型反转至肱动脉，行人工血管-肱动脉端侧吻合。

　　(5) 锁骨下襻式：人造血管与锁骨下动脉作端侧吻合，与锁骨下静脉作端侧吻合。皮肤切口的选择锁骨中点至肩峰（同侧）连线下2-75px（约两横指）做横行切口，游离显露腋动脉、腋静脉。将6 毫米PTFE人工血管与腋静脉以6-0 Prolene线端侧吻合。乳头上方横形切口，使用隧道器形成一个襻式的隧道。

　　(6) 下肢襻式：在上肢动静脉内瘘无法建立，上肢内瘘建立失败，尤其上肢中心静脉狭窄导致无法建立内瘘时，下肢AVG仍然是比较理想的选择。于腹股沟股下方股收肌管走形处斜行切口，游离出股浅动脉及伴行股浅静脉，用人工血管与股浅静脉端侧吻合，人工血管经皮下U型反转至股浅动脉，行人工血管-股浅动脉端侧吻合。

　　(7) 当上肢、下肢均无法建立透析通路，下腔静脉通畅的患者，可以做锁骨下动脉-下腔静脉或髂静脉人工血管动静脉搭桥建立透析通路。