痉挛性斜颈分型

　　痉挛性斜颈是一种以颈肌扭转或阵挛性倾斜为特征的疾患。多见于中、青年，发病开始时症状轻微，起病缓慢，头部不随意的向一侧旋转，颈部则向另一侧屈曲，逐渐加重至不能控制，转向定位时可出现颤抖。在紧张、情绪激动以及疲劳时症状加重，睡眠时颈枕部受支撑时症状完全消失。由于涉及到不同的颈部肌群，发病时颈部向一侧歪斜或者后仰，还可表现为颈部不停的旋转。反复的痉挛发作让患者颈肩部肌肉疼痛不堪，病人焦虑不安，失眠，情绪低落，甚至对生活失去信心。

　　旋转型头绕身体纵轴向一侧做痉挛性或阵挛性旋转。根据头与纵轴有无倾斜，可分三种亚型：水平旋转、后仰旋转和前屈旋转。

　　后仰型患者头部痉挛性或阵挛性后仰，面部朝天。

　　前屈型患者头部向胸前做阵挛性屈曲。

　　侧挛型患者头部偏离纵轴向左或右侧转，重症患者的耳、颞部可与肩膀逼近或贴紧。

　　旋转型的责任肌肉如何确定？

　　1、观察胸锁乳突肌是否肥大

　　2、双侧胸锁乳突肌、斜方肌肌电图对比

　　3、疼痛点

　　4、颈部肌群磁共振

　　不同分型手术方法不同

　　1、受累肌群切断

　　2、单纯副神经+高位颈神经切断  Foster-Dandy

　　3、微血管减压术  Janneta 1982

　　4、立体定向毁损、嵴髓电刺激等

　　5、副神经切断+远端电凝神经网络毁损+MVD

　　术后发现

　　1、单纯MVD 治疗TN （疗效较好，并发症少），缺点是有患者术中未发现责任血管

　　平均缓解率：63%

　　2、副神经切断+电凝神经网毁损 疗效好，存在塌肩、神经损害等并发症

　　平均缓解率：65%

　　3. MVD+副神经切断电凝 疗效最好，也存在塌肩、神经受损等并发症

　　平均缓解率：85%

　　治疗体会

　　1、单纯MVD 适合于各种旋转型及侧挛性。

　　2、MVD+副神经切断电凝 适于治疗旋转型、侧挛性95%，后仰型。

　　3、副神经切断电凝 需要电生理监测控制神经毁损程度，避免严重并发症。

　　4、前倾型TN 疗效差。