颈椎病的治疗

　　什么样的颈椎病需要手术治疗？

　　1、症状较轻者，MRI或CT显示神经或嵴髓压迫不严重，保守治疗无效或减轻不明显，随着时间延长，症状逐渐进展，甚至突然加重；

　　2、症状较重者，MRI或CT显示神经或嵴髓压迫较重（出现嵴髓变性），比如出现行走困难，手脚力量下降，大小便费力，肌肉萎缩等，应该考虑手术治疗；

　　3、从事精细工作和驾驶工作者，对手脚控制性和反应性/安全性要求比较高，比如司机师傅出现头晕和手无力影响行车安全。

　　骨质增生在手术范围内吗？

　　颈椎病是一组疾病，包括：颈椎间盘突出，后纵韧带骨化，骨质增生，颈椎管狭窄等等，存在压迫神经的骨质增生应手术给予切除，否则症状难以改善。但由于一些患者的骨质增生生长在神经或嵴髓的前方，且粘连严重，切除风险很大，如采用肉眼下的咬骨钳咬除增生的骨质，风险较大且切除不充分。而神经外科目前在显微镜下使用超声骨刀磨除骨质增生，切除完全，神经减压充分，症状改善明显。

　　若被诊断要手术，还可以采用按摩、热敷、拔罐等方法吗？

　　1、颈椎病按摩和推拿有很大的风险，颈部神经和嵴髓本身处于被压迫的状态，按摩或推拿可能会加重神经和嵴髓的压迫，导致症状突然加重，比如颈肩部疼痛加重，手脚无力甚至瘫痪，大小便失禁等，每年在门诊都会遇到这样不幸的病人。

　　2、热敷和拔管等方法可以进行，促进血液循环，稀释炎性因子达到短期改善症状的目的，但只是治标不治本，症状反复，难以治愈。

　　该手术却不手术，会有哪些危害？

　　1、嵴髓非常“娇气”，也非常“珍贵”，每个人只有一条嵴髓，一旦出现损伤，难以修复和再生。颈椎病患者应该手术时，多数处于嵴髓半损伤或损伤代偿期，一旦突破了“嵴髓可以承受的程度”，就会造成难以逆转的损伤，到这个时候就算手术治疗，疗效也很差，甚至永久性大小便失禁或做轮椅；

　　2、随着时间的延长，身体会出现其他保护性的变化，比如骨质增生加重，椎间盘钙化或骨化等，给后续手术治疗带来困难，风险也相应加大。

　　是否手术越早，效果越好？

　　颈椎病发病率很高，包括很多医生都得了颈椎病，从医生的角度来说可能更加客观：

　　1、比较轻的颈椎病，症状不明显，可以保守治疗，比如卧床休息，药物辅助治疗等等；

　　2、症状逐渐加重或一开始较重，MRI或CT表现也比较重，还是建议手术越早越好，越早解除神经和嵴髓的压迫，效果越好；

　　3、老年人随着年龄增大，耐受手术的打击越差，比如70岁手术的安全性和恢复效果比60岁的要差，80岁比70岁要差，而且很多时候由于年龄过大合并其他疾病较多，就算想做手术，因其他身体指标达不到手术要求，而失去了做手术的条件和机会。

　　颈椎手术是否有年龄限制？

　　按照目前外科技术的发展，年龄不是颈椎病手术绝对限制（禁忌），但是上面提到了，很多时候由于年龄过大合并其他疾病较多，因其他身体指标达不到手术要求，而失去了做手术的条件和机会。

　　哪些情况是手术禁忌症？

　　1、全身状态较差，难以耐受手术；

　　2、不接受或不理解手术治疗；

　　3、颈椎病较轻，能通过保守治疗改善症状的，不要盲目手术。

　　颈椎手术有哪些术式？适合什么样的情况？

　　总结起来分为 颈前路（从脖子前面） 和 颈后路（从脖子后面）

　　1、颈前路手术最常见包括：人工椎间盘置换术，椎间融合术；

　　2、颈后路手术最常见包括：单开门/双开门术，椎板扩大成型术，椎板切除+螺钉固定融合术；

　　手术入路怎么选？什么情况下要前后路联合？

　　1、单节段或短节段颈椎间盘突出，采用颈前路多能解决疾病，尤其神经外科在显微镜技术的优势更大，视野开阔，操作在直视下进行，神经保护完全，创伤小，效果好。

　　2、对于多节段（超过3个节段）颈椎间盘突出，颈椎管狭窄，黄韧带肥厚，后纵韧带骨化等等，可以选择后路手术。

　　3、比较而言，前路手术对技术要求高，没有显微镜的辅助，显微技术的保护，显微器械的帮助，手术造成血管/神经的损伤概率很高，甚至术后加重和瘫痪的概率都很大。而后路手术相对安全，操作简单。

　　前路的优点和局限性是什么？

　　1、优点：从正常的肌肉，血管和神经组织间隙，直达病变椎间盘，创伤小，能解决椎间盘对嵴髓的压迫，能处理骨质增生和骨化，很少破坏颈椎的稳定性；

　　2、局限性：对于多节段骨化和狭窄病变，黄韧带肥厚引起的颈椎病等，操作比较费时，创伤风险增加。

　　后路的优点和局限性是什么？

　　1、优点：手术安全性高，操作简单，可处理多节段病变引起的椎管狭窄；

　　2、局限性：破坏肌肉完整性，稳定性有影响，不能从根本上切除突出的椎间盘和骨刺，只是间接缓解神经和嵴髓的压迫，术后效果有一定程度改善，但有时难以预防间盘突出和骨刺的进展。

　　植骨材料怎么选？

　　1、自体骨：从自己身上取出部分髂骨，给予植骨，优点是费用低，无排异性，融合效果好；

　　2、人工骨：人工材料，优点是不用开刀取自身骨头，减少创伤，目前一些高质量人工骨的排异性也很低，融合率也很高。

　　什么情况下做颈椎人工椎间盘置换？

　　对于年轻病人，一般年龄70岁以下，对颈椎活动度要求高的人，骨质增生不明显或者术中可把骨刺或骨质增生处理好（显微镜下联合超声骨刀能够较好处理），家庭可负担此费用的患者。

　　什么是微创治疗颈椎病？

　　1、显微镜下的手术都属于微创手术，是否微创主要看疾病程度。微创绝对不是刀口小就是微创，而是肌肉破坏小，骨关节破坏小，尤其是神经和嵴髓损伤到最小，因为刀口皮肤可以再长，肌肉可以再长，骨可以再长，神经和嵴髓是不能再长的。

　　2、在显微镜和内镜的发展下，目前追求的是创伤做到最微创，包括神经和嵴髓，肌肉，甚至是刀口等。

　　如何选择内窥镜辅助下和显微镜辅助下嵴柱外科技术？

　　1、目前，国内外颈椎病和腰椎病的手术“金标准”是显微镜辅助下手术，国外80％以上都是神经外科医生在显微镜下操作，但是国内现状：只有神经外科医生用显微镜手术，但是大量病人分布在骨科；

　　2、内窥镜辅助下嵴柱外科技术发展时间较短，是新的微创方法，但是目前难以代替显微镜，原因包括短期疗效尚可但长期症状反复，术后改善不理想（达不到预期），复发率高，费用不比显微镜低等缺点。

　　颈椎手术后为什么多见肩膀痛？

　　1、手术中神经根的牵拉和损伤；

　　2、内植物大小不合适，造成神经紧张状态；

　　3、内植物适应时间比较长。

　　颈椎手术后颈椎骨髓水肿，压迫神经导致腰部以下无知觉，怎么办？

　　1、手术暴力操作，尤其在没有显微镜辅助下的盲目操作，容易造成嵴髓损伤，有时损伤是短暂的，但有时是永久性的。可以考虑高压氧，系统性康复甚至神经修复等方法。

　　2、手术减压不充分，残留间盘或骨刺对嵴髓的压迫。如果MRI或CT确定的话，需要再次手术解除压迫。

　　3、显微镜辅助是治疗颈椎病的金标准，但是显微镜培训需要5-7年以上的训练才能到位，中国现状是：神经外科医师进行显微镜训练，骨科没有显微镜训练。

　　术后出现哪些症状，要尽快复查、就医？

　　1、原有症状再次出现，逐渐加重；

　　2、出现新的症状，影响生活。

　　为什么术后还会出现头晕、手麻等颈椎病症状？

　　1、术前症状时间太长，神经损伤太重，难以恢复；

　　2、手术过程中没用显微镜，对骨刺和突出间盘处理不到位，减压不充分，残留骨刺或间盘压迫神经。

　　颈椎前路手术植入的内置物，需要取出吗？哪些可以取，多久可以？

　　人工椎间盘，融合器不需要取出，类似一种“假体”，比如心脏起搏器。但是如果出现移位或者损坏，需要更换内植物或者更换手术方式。