过敏性鼻炎患者中，儿童、孕妇和老年人三类人群的用药

　　过敏性鼻炎的治疗原则是环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。在无法做到完全过敏原回避的情况下，需要使用药物来控制症状，免疫治疗改变疾病进程。过敏性鼻炎的药物治疗主要包括鼻用糖皮质激素、口服或鼻用抗组胺类药物、白三稀受体拮抗剂、减充血剂等。免疫治疗包括皮下注射和舌下含服治疗。对于儿童、孕妇和老年人这三类过敏性鼻炎人群，如何安全、有效用药是大家重点关注的焦点。

　　对于儿童，鼻用糖皮质激素喷剂可以减轻鼻部过敏症状，同时可有效治疗鼻内充血，糠酸莫米松可用于2岁以上的儿童。可以选择口服或鼻用抗组胺药，其中6个月以上儿童可以选择西替利嗪，2岁以上儿童可以选择氯雷他定，6岁以上儿童可以选择鼻用喷剂。白三稀受体拮抗剂孟鲁司特钠可有效改善鼻塞和流涕症状，用于2岁以上儿童。不推荐儿童使用鼻腔粘膜减充血剂。鼻腔冲洗是一种简单有效的治疗手段，可以用于儿童。对于3岁以上的儿童，可以选择舌下含服免疫治疗，皮下注射免疫治疗可用于5岁以上儿童。

　　对于孕妇，由于孕期鼻腔粘膜增加循环血容量和激素分泌的影响，不仅会导致孕期的激素性鼻炎，还会加重原有的过敏性鼻炎症状，尤其是鼻塞。鼻用糖皮质激素可以在鼻粘膜达到很高的浓度且生物利用度低，可减少全身不良反应及影响胎儿可能的风险，临床使用布地奈德未观察到不良事件。可以选择第二代抗组胺药西替利嗪和氯雷他定，但尽量不在妊娠的前三个月使用，尽量避免使用非索非那定、氮卓斯丁药物，建议鼻用糖皮质激素和鼻用抗组胺药物可同时使用。白三稀受体拮抗剂孟鲁司特可以使用，但要注意其不良反应。不建议在怀孕期间使用鼻腔粘膜减充血剂。建议使用高渗盐水冲洗鼻腔。对于免疫治疗，如果在怀孕前已经开始，在怀孕期间如无不良反应可继续免疫治疗，不推荐在怀孕期间开始免疫治疗。

　　对于老年人，由于存在多种用药，要考虑药物之间的相互作用，还要考虑依从性。鼻用糖皮质激素可以选择糠酸莫米松和丙酸氟替卡松，但要注意其副作用，包括鼻腔干燥、鼻粘膜灼热、鼻腔结痂和鼻出血等。可以选择口服第二代抗组胺类药物，也可选择鼻用抗组胺药来降低口服用药的全身副作用。白三稀受体拮抗剂可用来治疗轻度和中/重度过敏性鼻炎，在改善鼻塞症状和睡眠质量特别有效。鼻腔粘膜减充血剂不适用于老年人，尤其是心血管疾病、膀胱颈梗阻和血管性认知障碍患者。生理盐水可用来冲洗鼻腔。免疫治疗对于老年人具有和年轻患者相同的疗效和安全性，在评估风险后可以选择。