关于成人脊柱裂病的手术治疗

　　首先成人嵴柱裂的治疗和预后与儿童嵴柱裂病的手术治疗及预后是有区别的。对于儿童来说只要在就诊前(生后1-3个月)没有症状，绝大部分孩子在手术后都能发育正常。而对于成人嵴柱裂患者，有两种情况，一种是患者一直都没有异常症状，至到成人后才出现腰痛、腿无力等症才最终被确诊为嵴柱裂。对于这种情况，绝对适合手术治疗，手术后症状能完全缓解或者部分缓解，尤其是一些以腰痛为主的症状，在手术后可以明显缓解。而对于过去没有条件手术或者手术不彻底的患者，随年龄增长，到成人后通常症状已经很明显了，包括足内翻，尿便失禁等症，个别患者甚至出现了肾积水、肾功能不全等比较严重的并发症。也就是说已经有比较严重的神经功能损害了，即使接受了非常理想的嵴髓栓系松解手术(神经松解手术)，不管是尿便功能，还是小腿和足的运动受损，通常都是无法再完全逆转回复了。那么，对于成人手术还有意义吗?事实上，对于大部分成人嵴柱裂朋友，手术还是有绝对意义的，手术的目的是阻止神经功能的严重损害，即避免瘫痪。当然，对于已经无法站立的患者，就无需再接受手术了。总之，嵴柱裂病是一种随年龄增大，症状逐渐发展的疾病，也可能在一段时间内无变化，而在另一段时间内显着恶化，手术干预的越早，保留的神经功能就越多，疾病形成的后遗症就越少。

　　成人嵴柱裂的手术需要神经电生理检测，对于脂肪瘤型的病例还需要有超声吸引刀的辅助才能非常安全，也就是说合理的手术不会加重患者病情。也有个别病例由于神经损害过于严重，或者由于嵴髓末端发育明显畸形，彻底手术可能会影响嵴髓末端的血运，如果勉强手术会使症状恶化。对于这种情况，需要在手术过程中有连续的神经电生理监测，如果在松解嵴髓或者神经过程中有神经损害的风险，我们会停止手术避免造成医源性的神经功能的损害。总之，对于这些病例的确切治疗方案需要通过核磁共振，B超以及神经电生理检查，化验检查结果的综合判断才能在手术前确定。而对于一些特殊患者，术中如果有神经功能的异常变化，终止手术也是明智的，这些患者最终可能无法避免瘫痪，但医生不能因为手术导致提前瘫痪。

　　对于成人嵴柱裂患者已经出现的神经功能损害，已有一些治疗方案来补偿这种功能缺失，后续的治疗包括：对于肢体的矫形(矫形支具和手术);改善肾功能、膀胱功能，个别患者可考虑接受骶神经刺激仪来改善排尿排便;通过干细胞移植、高压氧、以及中医康复等手段来提高神经功能的恢复等。