便秘的常用药物治疗

　　一、缓泻剂

　　（1）容积性泻剂：包括车前子制剂、小麦麸皮、甲基纤维素等。这些物质都不被吸收，并且能吸附水分，增加粪便量，促进肠道的蠕动。一般在腹痛后12-72小时起作用。因需要同时服用较多水分，对于需要限制水分摄入者应慎用。容积性泻药治疗慢性便秘的作用有限，适用于轻度便秘。

　　（2）渗透性泻剂：聚乙二醇作为渗透性泻剂的代表，先前一直被用做肠道清洁剂，用于结肠内镜，手术前肠道准备和影像检查。近来则作为泻剂被广泛用来治疗便秘。其作用机制十分独特，它增加局部渗透压，通过氢键与水分子的结合固定水分增加粪便含水量，软化大便，恢复粪便的体积和重量，引起便意，从而促进粪便推进和排出，对慢传输型和出口梗阻型便秘均有效。由于其更符合结肠生理，安全耐受性好，疗效确切、适应症广泛、口感良好等特别，对于需要长期用药的便秘患者是较好的选择。

　　（3）盐类制剂：作为泻剂的盐类制剂包括硫酸钠、硫酸镁和氢氧化镁等。其中硫酸镁更强有力，起效快（0.5-0.3小时），可导致大量的水样便。盐类制剂在肠道内几乎不被吸收，其作用主要是渗透性，但除此之外尚有其他机制，如镁盐可刺激CCK的释放，促进肠运动。由于过量的摄入镁盐会导致高镁血症，故对于有肾功能不全的患者应禁用。

　　（4）刺激性泻剂：如番泻叶、蓖麻油、芦荟和酚酞等。其中蒽醌类长期服用可破坏肠肌间神经丛，并导致结肠黑变病。刺激性泻剂起效快，作用强，但具有潜在长期毒性，适用于暂时性、短期性的使用。

　　（5）氯通道激动剂：其代表鲁比前列酮可以开放肠黏膜上的氯通道，增加肠内液体的分泌，从而软化粪便，增加自发的肠运动，发挥治疗便秘的作用。并且对便秘的其他症状如腹胀、腹痛、气胀等症状都有改善。

　　（6）润肠剂：润滑性的矿物油不易被吸收而包裹在小粪块上或使粪便乳化并抑制粪便成形。

　　二、促动力剂

　　尤其适用于结肠转运缓慢的患者。用于临床的此类药物主要为5-HT4受体激动剂，但西沙必利和替加色罗相继因为心血管不良反应而被淘汰。目前应用的普芦卡必利能够刺激增强结肠收缩，加速胃排空。能增加便秘患者的排便频率，并降低粪便的硬度。主要用于治疗各种便秘及手术后胃肠道蠕动迟缓无力和假性肠梗阻。且安全可靠，目前尚未见严重心血管不良反应的报道。

　　三、调节肠道菌群

　　在某些便秘的患者，其结肠菌群可消化更多的纤维，使得粪便的量减少。调节肠道菌群有助于改善便秘。常用的药物有双歧杆菌三联活菌、乳酸菌素片、乳酶生、地衣芽孢杆菌活菌胶囊等。