腐蚀性食管炎的治疗与预后

　　急性腐蚀性食管炎是指吞服了强酸、强碱等化学腐蚀剂而造成的食管严重损伤引起的炎症。本病的治疗包括急性炎症期（早期）和瘢痕狭窄期（后期）的处理。

　　早期处理：

　　1、一般治疗：病情重者应卧床休息，密切观察病情变化。如无食管或胃穿孔时，病情比较轻的，可以以温水漱口；仍能吞咽者，则可给予蛋白水或植物油，使之保护食管及胃黏膜。

　　2、镇静和镇痛。

　　3、食管休息：早期减少进食或暂停进食，以利于食管休息、恢复。此时需注意水、电解质的平衡，以及营养物质的补充。

　　4、预防感染：根据病情需要，选择适当的抗菌药物。

　　5、黏膜保护剂：对于氢氧化钠引起的碱性腐蚀性食管炎，早期使用重组牛碱性成纤维细胞生长因子可以有效预防食管狭窄，肝素也可以有效减轻炎症和肉芽组织形成，丝裂霉素可以有效预防胶原沉积，这些有助于预防食管狭窄。有研究认为糖皮质激素可以减轻炎症，并减轻瘢痕组织增生。

　　6、其他治疗：有剧烈呕吐、呕血、呼吸困难、休克或食管穿孔时，应予以相应的紧急处理。

　　7、早期的手术治疗：严重的急性腐蚀性食管炎可能是致命的，存活下来的患者也常有不同程度的并发症，早期的急诊手术可能在预防食管、胃坏死和穿孔方面有重要作用。特别是强碱性腐蚀性食管炎者。因此，严重的食管腐蚀性患者，当预计食管的灼伤较深，短期内不易恢复者，应考虑早期外科手术治疗。

　　后期治疗：后期治疗主要处理晚期瘢痕性食管狭窄，本病早期的食管梗阻常是急性炎症和食管痉挛所致，如于2-3周后再度出现吞咽困难者，应做食管X线或胃镜检查，以确定是否有早期狭窄征象。一般认为，对可能出现食管狭窄，但无食管外并发症者，应尽早进行食管扩张治疗，但也不宜过早进行，以免加重局部反应和全身反应。多数专家学者建议在2-3周进行食管扩张治疗。Ⅲ度损伤者，食管扩张治疗时间则因人而异，尽早扩张效果较好，可在停用激素后（6-8周）谨慎进行。因为存在再狭窄的问题，一般不推荐支架置入治疗。扩张治疗无效或重度、多节段狭窄者，应尽早行外科手术治疗。

　　预后：本病的轻症患者可无并发症，预后良好。重症患者易出现食管穿孔、出血、气管食管瘘等急性并发症，病死率高。Ⅱ度以上食管烧伤者，70%以上会发生狭窄，这些食管狭窄患者的食管癌的风险明显增加，这种食管癌的预后比一般食管癌为佳，可能与其发生在瘢痕组织上或易被发现有关，所以需要密切随访。