别拿新生儿黄疸不当回事！

　　黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的表现。当新生儿血中胆红素>5～7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸；50％～60％的足月儿和80％的早产儿出现生理性黄疸。

　　爸爸，妈妈，我不会说话，你可以打开衣服给我检查一下，我的黄疸情况，当我面颊部黄疸时，血中胆红素就达到100μmol/L（约6mg/dl），当我躯干上半身黄疸时，血中胆红素就达到150μmol/L（约9mg/dl），当我躯干下半部及大腿出现黄疸时，血中胆红素就达到200μmol/L（约12mg/dl），当我臂及膝关节以下黄疸时，血中胆红素就达到256μmol/L（约15mg/dl），当我手足心都黄了的时候，血中胆红素就达到256μmol/L以上了（肯定大于15 mg/dl）。您可以用下表对照一下。

　　当然，您们说的很对，黄疸几乎每个孩子都有，我小时候都有胎黄，不也挺好的吗？但是黄疸有生理性和病理性两种：只要我黄疸出现的早，生后24小时内就有，黄疸退而复现，持续时间长，早产儿>4周，足月儿 >4周，血中胆红素值：足月> 221μmol/L（>12.9 mg/dl） ，早产儿
>257μmol/L（>15mg/dl），或每天胆红素升高大于>85μmol/L（5mg/dl），或者血中结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl），满足上面任何一项，就是病理性黄疸要找医生诊治了。

　　1、间接胆红素升高为主：我们平时所说的阳黄,就是颜色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色。这种情况原因很多，常见的有：血型不合的溶血，ABO血型不合和Rh血型不合，这种黄疸在24小时就会有的，生后2—3天出现黄疽，超过生理性黄疽范围多由各种围产因素所致，生后出现或4—5天后明显加重，多考虑有感染或胎粪排出延迟。无以上原因如为母乳喂养者应考虑母乳喂养性黄疽。生理性黄疸期已过，若黄疸持续不退或加深，应考虑母乳性黄疽、感染性疾病、球形红细胞增多症，甲状腺功能低下等等。

　　我的原因有很多，您们可以带我到医院抽血检查一下我的肝功能，看看黄疸指数，有三项：总胆红素，间接胆红素，直接胆红素，看这三项中是都升高，还是以间接胆红素升高为主，还是以直接胆红素升高为主，您们就可以估计一下我的病因了：

　　不能掉以轻心，否者黄疸加重很快，会随血流到大脑里，对神经系统有损害，也就是我们所说的胆红素脑病。

　　2、以直接胆红素升高为主： 皮肤颜色深黄，夹有暗绿色如左图。肝脾肿大及肝功能损害等，亦可称新生儿肝炎综合征，这种所谓新生儿肝炎综合征乃指发病于新生儿期的一组临床症候群，凡以阻塞性黄疽为特征，足月儿其黄疽在满月后仍不退且有剧增，早产儿在近2个月时黄疽不退或增加，大便发白、尿色深黄、肝脾肿大，实验室检查有肝功能损害者，均属本综合征范围内，由于该类病儿大多数在满月之后来就诊，甚至在出生2-3个月才就医，因此在60年代称婴儿迁延性阻塞性黄疸，后来称之为新生儿肝炎综合征。

　　引起新生儿结合胆红素增高的疾病，由于病因不同，预后悬殊。

　　共可分四个大类：①肝胆道阻塞；②遗传代谢紊乱；③先天性持续性淤胆；④获得性肝内淤胆，每类里面有很多复杂的疾病。

　　爸爸、妈妈，如果是直接胆红素升高，必须要查明原因，除外肝胆系统的先天畸形，若血清直接胆红素＞68μmol/L(4mg/dl)，血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤呈青铜色即青铜症，应停止光疗。还要学会观察大便情况，这种大便就是白陶土样便，必须找外科医生来共同处理了。

　　3、如果间接胆红素升高为主；可采用以下方法治疗：

　　3.1光照疗法（光疗）：
是降低血清间接胆红素简单而有效的方法，间接胆红素在光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出;波长425～475nm的蓝光和波长510～530nm的绿光效果较好，日光灯或太阳光也有一定疗效;光疗主要作用于皮肤浅层组织，皮肤黄疸消退并不表明血清间接胆红素正常，停止治疗，仍会反复。

　　光疗时可出现发热、腹泻和皮疹，多不严重，可继续光疗。蓝光可分解体内核黄素，光疗超过24小时可引起核黄素， 加重溶血。
光疗时补充核黄素每日3次，5mg/次; 光疗后每日1次，连服3日。光疗时应适当补充水分及钙剂 。

　　3.2白蛋白：增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病的发生;白蛋白1g/kg或血浆每次10～20ml/kg。碱化血液利于未结合胆红素与白蛋白联结，5％碳酸氢钠提高血pH值。肝酶诱导剂：增加肝酶UDPGT的生成和肝脏摄取UCB能力，如苯巴比妥每日5mg/kg，分2～3次口服，共4～5日或尼可刹米每日100mg/kg，分2～3次口服，共4～5日。

　　3.3静脉用免疫球蛋白：抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞，早期应用临床效果较好，用法为1g/kg，6～8小时内静脉滴入。

　　3.4同步外周动静脉换血术: ①产前已明确诊断，出生时脐血胆红素>68μmol/L（4mg/dl），Hb低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者；②生后12小时内胆红素每小时上升>12μmol/L（0.7mg/dl）者；③总胆红素已达342μmol/L（20mg/dl）；④不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病早期表现者。⑤小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血严重者，适当放宽指征。

　　爸爸、妈妈，黄疸在新生儿很常见，但也很复杂，千万别拿我不当回事，导致我胆红素脑病，引起我神经系统不可逆地损伤，遗憾终生。