肝硬化并上消化道出血如何选择抗菌治疗方案

　　食管胃底静脉曲张出血是肝硬化最常见的并发症，有研究发现，静脉曲张出血的患者预防性使用抗菌药物可以减少早期再出血的风险和感染率，从而增加存活率。

　　食管胃底静脉曲张出血患者易发生感染的原因：

　　1、肠道通透性增加是感染的诱因之一，肝硬化患者，NO过量产生，损害肠道上皮的通透性，低血容量能抑制网状内皮细胞功能，增加肠黏膜的屏障对细胞的通透性。

　　2、细菌转位增加，肝硬化消化道出血后，使肠道内PH值发生改变，破坏了微生态平衡，使得肠道细菌过度生长，肠道菌群移位与失调。

　　3、肝硬化合并消化道出血患者的病情较重，机体抵抗力低下，侵入性诊疗操作容易引起感染。

　　感染引起出血及再出血机制：

　　1、肠道细菌过度增殖，细菌及其产物如内毒素可改变体循环和内脏循环的血流动力学，使凝血功能进一步变差，最终导致破裂出血。

　　2、部分病例肺部感染后咳嗽、咳痰增加，也可引起腹压上升，造成曲张静脉破裂出血。腹腔感染后，腹水明显增多，腹压上升导致门脉压力增高。

　　因此肝硬化并上消化道出血患者预防性应用抗菌药物有必要。根据2007年美国肝病学会肝硬化食管胃低静脉曲张出血诊治指南推荐应用口服诺氟沙星400mg,2次/天，或静脉输注环丙沙星（不能口服给药者）。对进展期肝硬化，尤其是在常有喹诺酮药物细菌感染患者的医疗中心，头孢曲松（1g/天）的治疗效果较好。目前国内外各大指南都推荐首选喹诺酮类，也可也选择头孢类抗菌药物。需要注意的是肝功能减退感染患者喹诺酮类药物按原治疗量应用。头孢类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。