嗜酸性食管炎的治疗

　　嗜酸性食管炎是一种食管壁全层以嗜酸性粒细胞浸润为特征的慢性炎症。主要表现为吞咽困难、食管狭窄、食物嵌顿及反流样症状，部分有胸骨后疼痛、反酸、烧心不适。治疗主要包括饮食治疗、激素治疗、食管扩张术、其他治疗方法。

　　1、饮食治疗：食物过敏引起的变态反应可能参与了嗜酸性食管炎的发病，因此需要提出常见的食物致敏源，包括牛奶、小麦、蛋类、海鲜、大豆、坚果等。调整饮食平衡，为患者提供常见营养物质的替代品。

　　2、激素治疗：局部类固醇，如氟替卡松或布地奈德是治疗嗜酸性食管炎的一线药物。可以使症状及组织学缓解达到50%以上。如果局部类固醇无效，需要快速改善症状，也可以使用强的松治疗。激素治疗开始后6-8周行内镜检查评估黏膜诱导缓解情况。局部类固醇治疗后没有症状缓解或组织学改善的患者，可延长类固醇疗程，加大应用剂量。

　　3、食管扩张术：扩张术的目的是黏膜撕裂，其界定标准为狭窄区域食管黏膜的破坏，但该手术并不减轻食管炎症反应，不改善组织学变化，且治疗后3-8个月可能复发，目前对此治疗方法持谨慎态度，只有在药物和饮食治疗后症状不改善才考虑扩张术。

　　4、其他治疗方法：目前研究支持肥大细胞稳定剂和白三烯抑制剂的资料较少，且生物治疗仍处于实验阶段。

　　总之，饮食治疗能够诱导症状及组织学缓解，但是依从性差。类固醇治疗能快速诱导组织学缓解，但因为不良反应不宜长期应用。特异性生物制剂的疗效及安全性仍需进一步临床研究。食管扩张术适用于并发食管狭窄的患者，仅缓解症状，不能诱导组织学缓解。