无放射线引导经皮的儿童继发型房间隔缺损封堵术

　　房间隔缺损约占先天性心脏病发病总数的10％左右，是儿童常见的先天性心脏病。根据解剖病变部位的不同，可分为三种类型：第一孔型（原发孔）缺损（10％），第二孔型（继发孔）缺损（80％）和静脉窦型缺损（10％）。单发的继发孔型房间隔缺损占所有先心病的5％-10％。女性较多见，男女比例为1:2.在先心病患儿中有30％-50％合并有房间隔缺损。

　　尽管传统的外科手术和心血管介入治疗已广泛应用于临床，但两种方式存在各自的优势和缺陷。符合适应证的经心导管介入封堵房间隔缺损已成为一种完美的方法，可完全避免体外循环的风险，免除疼痛和瘢痕，住院时间短，恢复快。继发孔型房间隔缺损封堵术是经皮穿刺股静脉，将封堵器经输送鞘管植入房间隔缺损处，以恢复或改善其血流动力学状态。我国1997年开始采用Amplatzer封堵器治疗继发孔型房间隔缺损。但这种方法需要使用放射线，会对医务工作者和患儿造成不同程度的损伤。

　　能否实现既不用开刀又不用放射线的技术呢？国内外专家经过的多年的探索，偶有依靠经食管超声封堵房间隔缺损的报道，而应用经食管超声需要进行气管插管以防止窒息，反而大大增加了治疗费用及风险。对于儿童来说良好的声窗条件完全可以实现经胸超声心动图的引导过程。将经食管超声改为经胸超声，避免了全麻气管插管，实现了“不开刀、不用放射线、不用气管插管”治疗先天性继发孔型房间隔缺损。

　　经常从事介入治疗的医护人员，每年辐射时间多大上千分钟，更痛苦的是，医护人员必须身着沉重的铅衣为患儿进行手术治疗。同时患儿在手术过程也受到放射线损伤。我们需要更好的保护患儿和保护医生。实践是检验真理的唯一标准，国内目前只有为数不多的几家医院能够独立开展单纯经胸超声心动图引导经皮的儿童继发孔的房间隔缺损封堵术，实现了技术的飞跃，实现了患儿和医生的双受益。整个手术过程在普通外科手术间即可完成，仅需要一台超声心动图机器，无需购买昂贵的大型放射线设备。既节约了医疗费用，而且又安全可靠。

　　该项技术的适应证：

　　（1）年龄不小于2岁。

　　（2）缺损不小于5mm，伴右心容量负荷增加的中央型房间隔缺损。

　　（3）缺损边缘至上下腔静脉，肺静脉，冠状静脉窦的距离不小于5mm，至房室瓣的距离不小于7mm。

　　（4）房间隔的直径大于所采用封堵伞左心房侧的直径。

　　该项技术属于复合技术，要求术者熟练掌握超声心动图诊断技术和经皮的介入操作技术。是一项值得广泛推广的优秀技术。

　　此类手术患儿通常只用住院3-5天时间，一般手术时间通常在一个小时以内包括麻醉时间，术后第二天就能下地活动，不用开刀，不用放射线，不用气管插管，不用体外循环，更多患儿会从这种微创的手术中受益。