男性生育力检测——性激素检查

　　小张是一位年轻的小伙子，但由于自己精子生成很少，不能使老婆怀孕，这让他深陷苦恼。前来就诊后，医生给他开了一个性激素检查。小张很不解：精子的生成和血液里的物质有何关系？性激素和生育到底有什么内在联系呢？

　　性激素的介绍

　　常见的性激素检测项目有FSH、LH、T、PRL、E2，他们分别代表卵泡刺激素、黄体生成素、睾酮、垂体泌乳素和雌二醇。具体含义和意义如下：

　　1、血清卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）

　　血清卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）的合成与分泌主要受促性腺激素释放激素（GnRH）的调节，GnRH促进FSH和LH的分泌。这两种激素不但受GnRH的调节，同时还受睾酮（T）和雌二醇（E-2）的负反馈调节。它们就像是这几种激素的枢纽一样，是一种非常重要的内分泌激素。男性体内的FSH主要作用于睾丸的生精和支持细胞，LH主要作用于睾丸的间质细胞。当男性生精功能存在问题的时候，激素的反馈调节会使得FSH、LH的水平出现异常，这两项指标不仅可以反映生精功能是否正常，而且能对生精异常做进一步的分类，对临床医生的后续治疗起到非常重要的作用。

　　2、血清睾酮（T）

　　睾酮（T）主要由睾丸间质细胞分泌，又被称为“雄激素”。血浆中仅约2%的睾酮以游离的形式存在，以这种形式存在的睾酮是具有生物活性的，其余绝大部分的睾酮与血浆蛋白结合。睾酮有着十分重要的生理作用，比如可以诱导含Y染色体的胚胎向男性分化，促进内生殖器的发育；维持生精作用；刺激附性器官的生长和维持性欲；也可促进特别是肌肉和生殖器官的蛋白质的合成，骨骼的生长等。睾丸功能出现异常时，可能会影响T的分泌，这样会使得性欲降低、性器官生长减缓、精子生成下降等。

　　3、血清垂体泌乳素（PRL）

　　垂体泌乳素（PRL）是垂体分泌的一种蛋白质激素，它可以很好地间接反映垂体的功能。垂体是“下丘脑-垂体-靶器官”轴的枢纽，当它出现问题时，PRL会出现异常，而且其他性激素也可能会受到异常。PRL主要作用于乳腺，与雌、孕激素等协同作用促进乳腺的发育；它也很可能会受到外界环境的影响：当情绪波动、紧张、压力增大时，PRL会出现非病理性的升高。

　　4、雌二醇（E2）

　　雌二醇（E2）常被称作“雌激素”，能促进和调节女性性器官及副性征的正常发育。在正常男子体内也有少量雌激素存在，因为睾丸间质细胞就可以少量分泌雌激素。但当男性体内出现大量的雌激素，可能是由于雄激素分泌减少导致的，它提示睾丸的功能出现异常。

　　为什么要做这些检查呢？

　　性激素的检查是男科检查中十分重要的一个组成部分，它们的增高或者降低都具有着十分重要的临床意义，不但能反映器官功能是否正常，而且对诊断不同类型的男性不育起到非常重要的作用。

　　比如，当LH和FSH基础水平都显着增高时，提示睾丸功能衰竭；当FSH和LH基础水平减低或为正常低限的睾丸功能减退患者，病变可能在下丘脑或垂体，为继发性睾丸功能减退，这也是低促性腺激素性性腺功能减退(HH)的表现之一。

　　再如，PRL水平明显升高，FSH和LH低或正常低限，并伴有性功能减退、少精、ED（勃起功能障碍）等，可能是高泌乳素血症或乳素瘤或垂体微腺瘤。如果PRL水平＞200ug/L，几乎可以肯定垂体瘤的存在。

　　T值当与其它激素联合分析时，也具有十分重要的临床意义。例如，当FSH、LH升高，T或者T/LH比值降低是高促性腺激素性腺功能减退的典型表现，提示原发性睾丸功能衰竭，如克氏综合症、严重精索静脉曲张等。T值水平降低或E2水平增高，T/E2比值降低，可见于各种原因引起的睾丸功能减退。