血液系统疾病患者拔牙风险的预防　

　　术前

　　1、仔细询问患者的病史，特别是近1周患者有无出血及出血症状是否加重，并行血常规及凝血功能检查，根据患者病情制定治疗计划。

　　2、通常血液系统疾病患者的身体耐受较差，如拔除的患牙较多，最好分次拔除。

　　3、预防性使用抗菌药物，特别是重度贫血患者，需术前静脉使用抗菌药物。

　　4、局麻药中肾上腺素浓度以不超过1∶100 000为宜。

　　5、尽量避免阻滞麻醉和黏膜下浸润麻醉，推荐使用无痛麻醉仪行牙周膜注射麻醉，并选择细针、减少进针次数，以防针眼渗血。

　　术中

　　1、全程监测患者的心率、血压和氧饱和度。

　　2、必须严格无菌操作，以预防拔牙术后感染。

　　3、可通过以下措施降低手术创伤、减少出血、缩短手术时间：

　　（1）采用微创的方法拔除患牙，特别是对于复杂牙和阻生牙，通过外科专用切割手机多分牙少去骨；

　　（2）确保四手操作，即助手使用金属吸引器及时吸出患者口内唾液、血液等分泌物及拔出的患牙、牙根及牙碎片，既达到清洁术区、显露术野的目的，又可减少患者的异物反应和不适感；

　　（3）通过颊拉钩保护好口内的软硬组织，避免误伤；

　　（4）使用咬合垫帮助患者张口，既可减少患者颞下颌关节的不适和疲劳感，又可更加充分地显露术野，降低手术器械误伤口腔软、硬组织的风险。

　　4、重度贫血患者由于术中容易发生缺氧，因此可在术中高浓度、低流量吸氧条件下行牙拔除术。

　　5、严密观察患者的面部表情及反应，若发现异常，及时将手术器械移出。

　　6、拔牙创的处理：根据患者病情的严重程度不同，采取不同的处理方法 。对于轻度出血倾向患者，拔牙窝内填塞可吸收明胶海绵、凝血酶、胶原塞等止血材料帮助形成稳定的血凝块，其中胶原塞的止血效果最佳；对于中度出血倾向患者，除拔牙窝内填塞止血材料以外，创口表面还应使用牙周塞治剂、纤维蛋白胶或口腔内创可贴等加以保护；对于重度出血倾向患者，除拔牙窝内填塞止血材料、创口表面加以保护外，还应选择使用即刻义齿、个体化咬合板或保持器等加压止血。但是，不建议缝合创口，以免针眼处渗血。对于明确的软组织出血点可考虑结扎止血或电凝止血，一般无需全身用药。

　　术后

　　1、留院观察1 h，待确定无明显出血后方可让患者离开，并告知患者如有异常及时复诊。

　　2、口洁素漱口，加强口腔卫生。

　　3、继续使用抗菌药物3～5 d，预防感染。

　　4、避免触碰创口，以免止血填塞材料脱落，儿童患者束缚双手避免触碰创口。

　　5、告知患者医生的联系方式，同时留下患者的联系方式，以便及时随访。