肝脏疾病患者拔牙可能存在的风险及预防

　　各类肝病导致的肝功能障碍患者，其拔牙风险主要存在于以下几个方面，且风险的等级主要取决于肝功能障碍的程度。

　　1、拔牙前、后可能使用的一些消炎、止疼药物是经过肝脏代谢，从而增加肝脏负担和药物不良反应。

　　2、严重肝病患者常伴有凝血功能障碍，拔牙术中及术后出血的风险均增加。

　　3、由于糖原异生障碍、胰岛素耐受及储备糖原动员减少等原因，肝病患者容易发生低血糖。

　　4、乙肝等传染性肝病患者和医护人员之间有交叉感染的风险。

　　肝脏疾病患者拔牙风险的预防

　　1、仔细询问患者肝病病因、分期情况、感染情况、病情严重程度等。

　　2、减少一次拔牙的数量，从而尽量避免使用抗菌药；当无法避免使用抗菌、止疼药时，应特别注意药物的选择，避免使用经肝脏代谢的药物，如甲硝唑等硝基咪唑类抗菌药物、万古霉素等糖肽类抗菌药物和洛索洛芬钠等非甾体类抗炎药物等。肝功能不全者慎用林可霉素等林可酰胺类抗菌药物。此外，还应掌握用药剂量，避免增加肝脏负担及药物的不良反应。

　　3、进行肝功、血常规及凝血功能检查，掌握患者肝功能损伤程度及是否有贫血、凝血功能障碍等。

　　4、对于肝功能受损严重者还应进行血糖检测。

　　5、拔牙创的处理：根据患者凝血功能障碍的严重程度不同，采取不同的处理方法，若术中患者出现脸色苍白、胸闷、气短等全身症状时，立即停止拔牙手术，给患者及时吸氧，建立静脉通路，持续监测患者的血氧饱和度、血压、心率等生命体征，根据手术进程及患者恢复情况决定是否需要择期进行牙拔除术。

　　6、采取减轻焦虑的措施，但应避免使用苯二氮类药物，因其会加重肝功能损害。

　　7、对于门静脉高压者术中应监测血压；同时，因门静脉高压常伴有肾上腺素升高，应尽量减少含肾上腺素局麻药的使用，避免加重门静脉高压症状。

　　8、确保四手操作，即助手使用金属吸引器及时吸出患者口内血液，从而尽量避免患者吞咽大量血液。因患者血液中氮的代谢能力下降，被吞咽的血液不能被肝脏解毒或清除，经侧支循环进入体循环，透过血脑屏障可引起中枢神经系统功能紊乱。