晚期乳腺癌治疗及新进展

　　晚期乳腺癌的个体化治疗主要依据是分子分型，雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）阳性患者适合内分泌治疗、人表皮生长因子受体2（HER2）阳性适合抗HER2靶向治疗、所有患者都可以使用化疗。下面我们简单介绍一下最新进展：

　　内分泌治疗：大家都知道的目前临床上常用的内分泌药物有他莫西芬、阿那曲唑、来曲唑、依西美坦、托瑞米芬，这些药物都是口服药，还有2017.9进入国家医保目录的氟维司群是针剂。目前对激素受体阳性HER2阴性的患者，治疗的最新进展是内分泌治疗+靶向治疗，靶向治疗药物有CDK4/6抑制剂（辉瑞公司的帕博西利2018年在中国上市，目前自费）、mTOR抑制剂（依维莫司，药物说明书没有乳腺癌适应症，目前自费）、HDAC抑制剂（西达本胺，中国自主研发，预计2019年上市）。诺华公司和礼来公司的CDK4/6抑制剂目前在国外已上市，在中国正在进行临床研究，中国自主研发的CDK4/6抑制剂正在进行临床研究。

　　化疗：乳腺癌常用的化疗药物有以下几类：蒽环类（阿霉素、表阿霉素、脂质体多柔比星）、紫杉类（紫杉醇CDK4/6抑制剂、多西紫杉醇、脂质体紫杉醇、纳米白蛋白紫杉醇）、铂类（顺铂、卡铂、洛铂等）、长春瑞滨、吉西他滨、卡培他滨，最新进展是2018年UTD-1的临床研究完成（中国自主研发，预计2019年上市）。

　　抗HER2治疗：多年来抗HER2治疗只有两个药曲妥株单抗和拉帕替尼（2017.9进入国家医保目录）在中国上市，2018.8我国自主研发抗HER2治疗药物吡咯替尼上市，在国外还有帕妥株单抗（预计2019年中国上市）和T-DM1。国产曲妥株单抗的临床研究正在进行中，目前尚无产品上市（预计2019年第一个产品上市)。

　　免疫治疗：2018年PDL1抑制剂Atezolizumab治疗乳腺癌的三期临床研究获得阳性结果，尚未批准乳腺癌适应症。PD1抑制剂的临床研究正在进行中，目前还没有获得乳腺癌适应症的免疫治疗药物。

　　抗血管生成药物：贝伐珠单抗在NCCN指南和中国CSCO指南中都有推荐，药物说明书没有乳腺癌适应症，阿帕替尼（中国自主研发）有循证医学证据，没有批准乳腺癌适应症。

　　晚期乳腺癌的治疗目标是综合运用各种药物和局部治疗手段，在保证生活质量的情况下争取长期生存。愿每一位患者都能达成所愿。