止痛药真的很可怕吗

　　最近有一名患者跟我说，多年的膝关节炎又犯了，疼的厉害，问我该怎么办。当他问我时我还纳闷，吃上止疼药怎么还疼的这么厉害？原来他怕总吃止疼药对身体有伤害，吃了几天就不敢吃了。

　　那么吃止疼药到底对身体有多大伤害？

　　具体来说，做为一名骨科医生，我一般建议这类患者服用的是选择性COX-2抑制非甾体类抗炎镇痛药，那么这究竟是什么药呢？使用时有什么需要注意的吗？

　　首先，疼痛到底是怎么来的？

　　疼痛的产生可以形象的理解成一次灭火过程，当人体某处出现伤害时也就相当于出现了火情，人体局部会释放炎症介质充当消防员，消防员们一方面控制火情，一方面将火情逐级上报，在经过脊髓时，脊髓就将消防员的报告与大脑司令部的抑制信号相比较，只有在外周痛觉信号过强、超出中枢下行抑制系统阈值的时候，才会产生痛觉。

　　因此，在调控疼痛的过程中，存在两个关键点：外周的炎症介质和脊髓内的控制系统。相应的，止痛药也分为两类，一类是作用于外周炎症介质的，一类是作用于痛觉中枢的。

　　对于退行性骨性关节炎，类风湿性关节炎，筋膜炎，慢性劳损，肌肉扭伤等炎症和组织损伤引起的疼痛，骨科医生最常用选择的是第一种止痛药，也就是作用于外周炎症介质的止痛药。

　　这类作用于外周炎症介质的止痛药也就是非甾体抗炎药（NSAIDs），是治疗急慢性疼痛的常用药物，这类药物的抗炎、镇痛、解热作用是通过抑制环氧化酶（COX）实现的。人体内含有两种COX，即COX-1和COX-2。COX-1主要存在于胃、肾脏和血小板中，具有调节外周血管阻力，维持肾血流量，保护胃黏膜及调节血小板聚集的作用。COX-2是引起炎性反应的关键酶之一，可促进炎性反应，导致组织损伤。

　　传统非选择性NSAIDs止痛药胃肠道损害相当常见，比如布洛芬、双氯芬酸等，长期使用容易导致消化道不良症状，溃疡，出血等并发症，主要是抑制COX-1的结果，而选择性COX-2抑制剂它可以选择性地抑制COX-2活性，对COX-1影响较小，胃肠道不良反应较少较轻，以选择性COX-2抑制剂塞来昔布为例，临床试验结果发现每年溃疡并发症发生率为0.2％，而非选择性NSAIDs每年的溃疡发生率为1.7％。

　　诚然，对于两种NSAIDs止痛药的心血管疾病风险差异并未形成共识，此外，如果长期大量应用，不论传统NSAIDs还是COX-2抑制剂，都存在潜在肾损害风险。

　　但是，整体而言选择性COX-2抑制非甾体类抗炎镇痛药的安全性还是要优于传统NSAIDs的，只要掌握了适应症，非甾体类抗炎镇痛药的安全性还是可以保证的。