“血脂正常”的冠心病患者要不要服用他汀类调脂药

　　日常中很多冠心病患者经常问医生“自己血脂都在检查结果的正常参考值范围内，为什么还要吃调脂药？”今天就这个问题谈一下。
　　目前的医学研究提示，一旦确诊为冠心病，从危险分层上来说属于“极高危患者”（未来10年死亡率>10%），就应该进行强化调脂治疗，而不能仅仅因为血脂结果在参考值范围内就排斥服用调脂药物，正确的做法为首选他汀类调脂药，且“越早越好”。控制目标为：低密度脂蛋白胆固醇<1.8mmol/L和/或LDL-C下降幅度>50％（即经典的5018原则）。因为血中的低密度脂蛋白胆固醇是形成动脉粥样硬化的“罪魁祸首”，及早接受他汀类药物，达标控制血脂，有助于延缓斑块形成、稳定已形成的斑块，从而避免心绞痛、急性心肌梗死，不稳定性心绞痛等发生。
　　多国指南里认定的极高危患者主要包括以下4类人群：
　　1、心血管病：陈旧性心梗、急性冠脉综合症、冠脉血运重建（支架或冠脉搭桥）、其他动脉血运重建手术、缺血性卒中、外周动脉疾病。
　　2、2型糖尿病、1型糖尿病合并靶器官损害(如微量白蛋白尿)
　　3、中重度慢性肾脏疾病(GFR<60mL/min/1.73m2)
　　4、SCORE评分>10％。
　　简而言之，建议在正规医院心内科医生指导下，根据患者的具体病情，决定是否接受调脂药物治疗，若接受他汀治疗，选择何种他汀药物以及用法用量和疗程等。