尿结石相关的输尿管狭窄该如何处理

　　泌尿系统中肾脏产生尿液，通过肾脏内的管道收集后，经过输尿管排到膀胱内存储，达到一定量后，经尿道排出体外。排尿管道虽然本身没有什么功能，但管道异常造成尿液排泄不畅，对肾功能可能会造成很大的影响，严重者会导致肾功能丧失。

　　排尿管道的异常主要表现为狭窄或者漏尿，又以狭窄为主。

　　造成排尿管道狭窄的原因很多，主要包括：

　　1、先天性发育异常，就是说发育缺陷，天生管道就存在狭窄；

　　2、外伤，特别是尿道损伤，常见于高空坠落或者车祸等；

　　3、后天疾病导致管道狭窄，如管道炎症肿胀、结石堵塞管道、管道肿瘤也可导致管腔变细，影响尿液排泄，白血病化疗或者骨髓移植后输尿管狭窄也比较常见；

　　4、管道外疾病侵犯或压迫输尿管，如妇科肿瘤放化疗、肠道肿瘤、腹膜后肿瘤等侵犯或压迫输尿管；

　　5、医源性因素导致管道损伤狭窄，由于排尿管道柔嫩，做腔内手术时器械需要经过排尿管道，有时还需要反复进出排尿管道，可能造成损伤导致管道狭窄，此外在治疗管道内疾病，比如结石或者肿瘤等疾病时也可能造成管道损伤狭窄。因此，微创手术并不是小手术，更不是无创手术，只是说相对于以前传统的手术，损伤有所减少，但微创手术本身也可能存在严重的并发症。

　　随着结石发病率的上升以及结石相关手术大量开展，近年来结石相关的输尿管狭窄的发生率也显著增加。另外常见导致输尿管狭窄的疾病有妇科肿瘤放化疗，白血病化疗及骨髓移植术后输尿管狭窄也不少见。输尿管狭窄常导致肾积水，不少患者最终会影响肾功能，甚至丧失肾功能而切除患肾。输尿管狭窄的矫正和美容手术相似，属于修复整形手术，要求较高，难道也很大，需要精心的计划和设计。常用的处理方法有腔内扩张或切开并结合放置支架管，以及切除病损重建排尿管道等等，部分患者由于导致输尿管狭窄的原发疾病无法去除，可能需要终身放置支架管或者肾造瘘管。造成输尿管狭窄的原因持续存在也导致不少患者手术会失败或者难以维持长久的效果。而重建排尿管道常常需要在缺损段进行替代，但目前尚没有完美的生物材料能替代输尿管。因此，复杂的输尿管狭窄通常需要综合考虑来确定治疗策略，设计治疗方案。