肺结节及早期肺癌的诊断、治疗原则

　　作为一个肿瘤内科医生，发表一下对肺结节及早期肺癌诊断、治疗的观点。由于国家对肺癌筛查的推广和普及以及人民群众认识的提高，近两年肺结节及早期肺癌的患者越来越多，无论胸外科丶放疗科、介入科以及肿瘤内科医生都会接诊许多早期肺癌的患者，对早期肺癌治疗的原则和观念极为重要!
　　首先我们必须明确诊断，在这方面薄层CT扫描具有非常重要的地位，经验丰富的影像学医师的建议对治疗方案的选择几乎起决定性作用而不可忽视，一般情况下影像科医师根据薄层CT及重建90%以上的患者能够判断良恶性，对于良性结节应采取观察原则，无论手术、放疗、消融都不建议!
　　对于恶性结节，我想目前手术的地位是所有都其他治疗方式都无法撼动的，90%的ⅠA1期患者可以活过五年，85%的ⅠA2期患者可以活过五年，80%的ⅠA3期患者可以活过五年，73%的ⅠB期患者可以活过五年，65%的ⅡA期患者可以活过五年，56%的ⅡB期患者可以活过五年。毫无疑问I期患者手术5年的生存在70%以上，1Ai期5年的生存在90%以上，其他治疗方式都达不到如此治疗效果。
　　肿瘤的治疗在飞速发展，对生存的要求愈来愈高!特别是近年来精准靶向和免疫治疗的发展给许多肺癌的患者带来治愈的希望，即使是晚期肺癌，如果有突变的话，靶向治疗的5年生存率都已经在50%，ALK的晚期患者中位生存都超过了80个月，因此早期肺癌的治疗目标是根治，长期存活，5年的生存已不是我们的目标。
　　近期JCO发表一篇文章，100多例早期肺癌采用放疗取得非常好的效果，放疗在早期肺癌的治疗地位在不断上升，我想这是一个好的事情，对患者来说又多了一种选择。但是我还要强调的是不能过分去解读这篇文章!这文章的早期肺癌放疗的五年生存率是多少？是5O%，没错，是50%!而手术却是70%，甚至能达到90%!对早期肺癌的治疗我们的目标不仅仅是5年的生存，而是l0年、20年甚至是治愈为目的，况且早期肺癌患者目前绝大部分是中青年患者，50一60岁是主要人群，对这部分人群长期生存及治愈才是目标!
　　近两年肺癌的介入消融治疗也在飞跃的发展，确实也给很多患者带来生存的获益，个别案例达到治愈的可能，对早期肺癌患者而言也是多了一种选择!但介入消融治疗早期肺癌尚缺乏大样本的临床证据，如果一开始就排除手术而首选介入消融治疗的话，就目前而言下结论为时尚早，需要更多的证据去询证!
　　总之，对于早期肺癌，手术仍是第一选择，对于不能手术或不愿意手术的患者，放疗和介入消融都是可以考虑替代手木的择选方式，至于放疗和消融二者之间如何优选，要根据不同的病人采用个体化选择。