治疗老年便秘之体会

　　老年人经常便秘，便秘了怎么办，经常吃麻仁胶囊、芦荟胶囊，补充点有益菌，肛门使用开塞露，再不行灌灌肠吧。方法还是很多的，但是效果怎么样，有时候能够解决问题，有时候感觉临床上还有不少患者的便秘并不好调理，如何让患者拉得舒畅还真不是一个小命题，很可能与患者的全身状况有关，也就是与患者的气血阴阳有关。
　　病例一：孙某，男，68岁，反复便秘失禁2年，加重4天就诊，患者2年来反复便秘失禁，便秘一周难解，口服泻药后大便失禁，反复交替，痛苦不堪，4天前在外院消化科住院，因为便秘口服石蜡油后感觉腹胀加重，伴有反复头晕，小便困难，行走较前欠稳，行头部MRI示左侧岛叶梗死。既往有2型糖尿病30余年，曾行左眼玻璃体摘除术、右眼眼底出血行手术治疗。症见：反复头晕、视物模糊、腹胀，大便数日不解，解出时伴有失禁，小便困难，纳欠佳，寐安，平素稍怕热。舌淡红苔白腻舌下散在瘀点脉弦滑。
　　中医辨证：脾肾亏虚痰瘀阻络
　　予以化痰通络汤合济川煎加减，方药如下：
　　法半夏10g陈皮10g茯苓30g天麻10g
　　当归10g桃仁10g红花10g黄芪30g
　　地龙10g桂枝10g白术30g肉苁蓉20g
　　葛根15g升麻10g枳壳10g川牛膝10g
　　炙甘草10g
　　5剂，日1剂口服。同时按照以上证型进行针灸治疗，西药抗动脉硬化、降糖、营养神经等治疗。辨证思路：患者年轻时工作劳累、肥甘厚味，伤及脾脏（早发糖尿病），病久及肾（眼睛病变瞳孔固定、大便不调可为佐证），脾肾亏虚，痰浊内蕴，痰阻气滞，瘀血内生，痰瘀互结，病情难预。大便不出，口服石蜡油后痰浊内蕴更盛，以至于尿道阻滞，小便困难，痰浊内蕴，清阳不升，故见反复头晕。经综合治疗患者病情有改善，小便量较平时多，感觉中医思路正确。第二次处方在济川煎的基础上加大温补脾肾功效，如下：
　　人参20g巴戟天10g干姜10g当归10g
　　肉苁蓉10g白术50g生地黄15g泽泻10g
　　桔梗10g葛根15g枳实10g瓜蒌子10g
　　炙甘草10g
　　经口服后，患者仍然一周未解大便，感觉无便意，听诊肠鸣音稍弱，但予以开塞露肛门使用后可以解出成形大便，解出无失禁。感觉患者总体病情在改善，安慰患者情绪，考虑开塞露肛门局部使用，可以起到润肠通便的作用，故原方加麦冬10姜厚朴10以润肠通便，继续予以5剂口服，患者病情改善，现数日后可以自行解出较多成形大便，无失禁。嘱患者守方继服，自行在家艾灸太溪、三阴交、足三里、关元、中脘等穴位以温补脾肾。气虚湿盛，非一时之功，所谓千寒易去，一湿难祛，如果不进行善后处理，恐其前功尽弃。
　　病例二：彭某，男，56岁，反复便秘多年，自诉出差时明显，每天或隔天一次大便，腹胀，偶尔拉出一点，性状正常，三五天才能拉出稍多。小便清，纳可清淡，无寒热异常睡眠正常。舌淡红苔白腻脉弦滑。
　　中医辨证：气虚便秘
　　予以济川煎酌加温补脾气之品为基础方，如下：
　　生硒参片10g麸炒白术50g炙甘草10g麸炒枳壳10g
　　川牛膝10g当归10g茯苓50g砂仁6g
　　酒肉苁蓉20g泽泻10g升麻10g生地黄15g
　　葛根15g
　　口服后病情改善，其后复发后该方仍然有效。
　　体会：中老年人便秘为常见症状，随着年龄的增长，老年人阳气逐渐亏虚，也可以合并阴精的亏虚而阴阳两虚，很多时候老年人的便秘不是单纯的气血阴阳的失调，只是以哪一方面为主而已。以上两例患者笔者均以济川煎为基础方，取其补肾通便，阳气亏虚为常见因素，故而增加人参、白术、茯苓、干姜等温脾阳之品，其中白术尤宜注意，30克以上可以通便，剂量再加恐其太燥需加生地以制之。茯苓大剂量方可利湿，肠道湿气弥漫则气机阻滞，故见腹胀大便不通，舌苔及脉像均会有体现。便秘与生活起居、饮食习惯均有关，应注意其综合调摄以善后。