他汀类药物真的只能在晚上吃吗？

　　他汀类药物是心血管应用最广泛的药物之一。他汀类药物，适于高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症，是最全面的降脂药物，也是指南推荐的降脂首选药物。并且其能够延缓动脉粥样硬化、降低心脑血管疾病的发病率，全面防治冠心病、心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病。
　　但据了解，从小诊所到大的三甲医院，从心内科到神经内科，绝大多数医生都习惯给予夜间服用他汀；这么做究竟有没有道理呢？
　　1、他汀类降脂药分类（根据半衰期的长短）：
　　1）短效类他汀：如辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、血脂康等；
　　2）长效类他汀：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀钠缓释片。
　　2、他汀类降脂药作用机理
　　合成胆固醇的一个限速酶叫做羟甲基戊二酰辅酶A还原酶，这个酶在夜间最活跃，也就是说夜间的活性最高，他汀类药物恰恰就是竞争性的抑制这个限速酶发挥降脂作用。
　　由此可见，问题的关键在他汀类药物的半衰期。如果夜间服用他汀，血浆消除半衰期在数个小时，半夜时正好到达血药浓度高峰，可以起到最佳效果。这方面已经有多项研究，对于辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、西立伐他汀等，晚上给药较早晨给药，药效均在不同程度上更优（总胆固醇或LDL-C降低幅度更大）。
　　对于长效药物：阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，早晨和夜间服药之间，药效并无差异。有意思的是，阿托伐他汀夜间给药反而血药浓度还更低，夜间血药浓度高峰比早晨给药低30%，这可能与夜间胃肠道活动弱而吸收少，或是夜间代谢速度更快有关。可见，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀并不需要夜间服用。事实上，仔细查看这两种药品说明书，上面都已经特意说明了「可以任意时间给药，且不受进食影响」。
　　另外当他汀类药物主要不是用来降低胆固醇，而是用来稳定血管内膜、抗炎的时候，理论上说它在一天内的任何时间口服效果都应该是一样的。但这种情况夜间服也同样能取得效果。
　　3、综上所述，为大家总结以下3点供您参考：
　　1）对于半衰期短的他汀类药物如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀，可睡前给药，由此能在夜间胆固醇合成高峰时达到药物浓度高峰，发挥更大的疗效。
　　2）对于半衰期长的他汀类药物如匹伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，可在一天中任何时间服用，但需规律固定时间服用。
　　3）对于半衰期短的他汀类药物的缓控释制剂如氟伐他汀钠缓释片，可每天固定任意时间服用。
　　因此，他汀类药物有的需要晚上服，有的不需要晚上服用，主要原因与药物半衰期有关，或是药物剂型如缓控释制剂有关。