妊娠期疫苗注射问题

　　对于乙肝病毒的危害，现在仍有一大部分人群还没有意识到，有些还错过了最佳治疗时机。如果我们发现自身没有乙肝保护性抗体（乙肝表面抗体），那么我们下一步应该怎么做？好在大部分都有这个意识，我们可以注射乙肝疫苗。
　　自从上世纪九十年代我国对新出生的新生儿普遍接种注射乙肝疫苗以来，使我国儿童乙肝表面抗原携带率大幅下降，但仍然有5％-10％人群对乙肝疫苗无应答，目前新发儿童慢性乙肝病毒感染者，大都是由于母婴阻断失败者。现在针对乙肝表面阳性母亲怀孕讲的最多的就是母婴阻断，我国乙肝病毒母婴阻断成功率在95％以上，但为什么还有部分人群阻断失败呢？最主要原因是孕期或孕前未及时进行抗病毒治疗。目前指南指出，对于HBV-DNA大于2×105IU/ml在孕后期28周开始可以选择替诺福韦酯进行抗病毒治疗，如果在抗病毒治疗期间就发现已经怀孕，如果服用的是替诺福韦酯，可以继续妊娠。在生产后新生儿及时的注射乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗，基本上能够百分百成功阻断乙肝病毒的传播。在新生儿七月龄或八月龄时复查乙肝五项定量，看有无产生保护性抗体。新生儿在打过乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗后接着查乙肝五项定量检查不能真实的反映孩子对乙肝病毒的免疫状态。
　　那么不同类型疫苗的安全性又是怎样的呢？妊娠期进行免疫接种必须母体和胎儿的获益均应大于风险。目前还没有证据表明灭活疫苗会伤害妊娠女性及胎儿。安全的活疫苗可能对发育中的胎儿有害，所以孕期应尽最大可能避免接种活疫苗。类毒素、灭活疫苗、免疫球蛋白制剂以及活病毒和细菌疫苗可以增强机体的免疫状态。目前也无证据表明其对妊娠妊娠或胎儿不利。假如妊娠女性意外接种了活病毒疫苗，或者在疫苗接种后4周内受孕，则应告知其疫苗对胎儿的潜在影响。鉴于没有已证实的危害，无需因该指征而终止妊娠。
　　许多网友提问，常规注射乙肝疫苗是否安全？注射乙肝乙肝疫苗是非常安全的，注射乙肝疫苗后同注射其他大部分疫苗一样，可能会出现低热，肌肉酸痛等症状，一般无需特殊处理，症状就会自然缓解的。那么孕妇在怀孕期间注射乙肝疫苗是否是安全的呢？目前我们的乙肝疫苗都是酵母菌重组疫苗（不含佐剂），就是利用基因工程根据乙肝病毒基因组中S基因序列，表达出乙肝表面抗原，但其不含前S区抗原，只具有抗原性不具有感染性，这样刺激我们机体产生乙肝表面抗体。孕妇只要注射不含佐剂的乙肝重组疫苗是安全的，无论怀孕早期还是中晚期。如果我们的配偶是乙肝病毒感染者，在孕妇中如果发现没有乙肝保护性抗体是可以在孕期注射乙肝疫苗的。
　　乙肝疫苗一般分为单抗原疫苗和联合疫苗。联合疫苗顾名思义主要是指联合了其他疫苗，比如联合甲肝疫苗，这些多价疫苗的免疫原性与单价疫苗相似。联合疫苗减少了接种次数，从而提高了依从性。
　　单抗原疫苗主要分为不含佐剂的疫苗和含佐剂的疫苗。目前市面上最主要的就是不含佐剂的重组疫苗。主要有三类不含佐剂的单抗原重组疫苗，分别来自血浆、酵母菌和哺乳动物细胞，源自酵母菌的重组乙肝疫苗(不含佐剂)最常用。
　　哪些人群需要注射乙肝疫苗呢？
　　1、只要乙肝表面阴性的人群，乙肝表面抗体阴性的人群，原则上都应该注射乙肝重组疫苗，成人剂量是20微克/次，分别在0/1/6月分别注射，共三针。
　　2、乙肝表面抗原阳性的母亲所生的新生儿。除在出生12小时内注射一针乙肝免疫球蛋白外，注射共三针的乙肝重组疫苗。如果是低体重儿，需要多注射一针乙肝重组疫苗（0/1/6/7）各注射一针，共四针。
　　3、所有新生儿。对于乙肝表面抗原阴性的母亲所出生的新生儿，只需要注射三针乙肝重组疫苗就可以了，无需注射乙肝免疫球蛋白。
　　如果接种失败，没有产生乙肝表面抗体（保护性抗体），就需要补种乙肝疫苗。
　　4、补种疫苗是指为新生儿普遍疫苗接种政策实施之前出生的儿童进行疫苗接种。所有未接种疫苗的儿童及19岁以下的青少年都应接种乙肝疫苗。因为大多数此类儿童都是学龄儿童，补种疫苗能够让他们在到达青春期前产生免疫力，从而降低在青春期通过性暴露和注射吸毒而感染HBV的风险。
　　5、其他的高危人群包括性乱人群，同性恋及合并感染丙肝病毒、HIV人群等。
　　那么怀孕期间应该避免接种哪些疫苗呢？
　　目前非常明确的是孕期要避免接种HPV疫苗，麻疹、腮腺炎、风疹疫苗联合疫苗，水痘疫苗，结核卡介苗，流感减毒活疫苗及带状疱疹疫苗等。产前是否需要注射百白破疫苗及破伤风等疫苗需要根据孕妇的既往免疫情况及实际风险需要来决定。如果是暴露于某些病原体，可根据相应病原体的暴露流程根据实际情况选择注射相关的疫苗。
　　关于一些后续的问题没有说清楚的，大家可以给我留言。