帕金森病患者经常疲劳是“累了”还是“病了”？

　　在帕金森病治疗中，有许多帕金森病患者说自己很容易疲劳，而且这种疲劳感与以往未患病时偶尔劳累后的疲劳感不一样，是持续、难以通过休息缓解的疲劳感。
　　疲劳是帕金森病最常见非运动症状
　　在帕金森病常见的非运动症状中，最常见的不是嗅觉减退、便秘、抑郁等，而是疲劳。对意大利帕金森病患者的调查中发现，1072名患者中98.6%至少有1项非运动症状，发生率随着病程延长和病情加重而增高。帕金森病常见的非运动症状依次是：疲劳（58%），焦虑（56%），下肢疼痛（38%）、失眠（37%）、尿急和夜尿（35%），流涎和难以保持注意力（31%）。因此疲劳是帕金森病最常见的非运动症状。
　　帕金森病疲劳是如何产生的？
　　目前尚不明确。66.7%的伴有疲劳PD患者认为他们所感受到疲劳的性质与患帕金森病以前是不一样的，提示PD疲劳的产生与健康人群有所不同。
　　疲劳可以在PD患者的运动症状出现以前发生，因此疲劳的发生机制可能和运动障碍的发生机制不同。帕金森病以黑质多巴胺能神经元减少为特点，故许多人猜测帕金森病的疲劳可能也与多巴胺耗竭有关。皮质运动神经元细胞的异常兴奋性而发挥作用。
　　帕金森病患者体力疲劳与精神疲劳并不相关联，推测这二者的发生可能相对独立。帕金森病患者的疲劳可能与大脑某一特定区域病变有关，也可能是多种病理生理过程叠加的结果。
　　如何缓解帕金森病疲劳
　　疲劳的发生机制目前还不明确，因此造成了目前的治疗缺乏针对性。国际上还缺少PD疲劳治疗的循证指南。
　　近年来发布的PD疲劳治疗方面研究涉及了复方左旋多巴、多巴胺受体激动剂、雷沙吉兰、美金刚、咖啡因、莫达非尼、苯哌啶醋酸甲酯、多塞平、行为干预、运动锻炼等等，药物中只有苯哌啶醋酸甲酯和雷沙吉兰能显著改善PD患者的疲劳评分。
　　抗抑郁药物有助于缓解抑郁相关的疲劳感、精神疲劳等。改善睡眠的治疗可以改善体力疲劳和精神疲劳。
　　适度的体育锻炼可以改善许多慢性病患者的疲劳感，在临床上也确实可以观察到一些疲劳的PD患者适当活动后疲劳感可以减轻。鼓励患者每天步行或进行其他类似活动至少30分钟，或者从每天适度锻炼5分钟开始，每天2-3次，逐渐增加耐受力。