如何理解胶质瘤的最大安全切除？

　　按照胶质瘤手术切除指南，推荐胶质瘤的切除做到最大安全切除，也就是在安全的前提下最大程度的切除肿瘤。这应该怎么理解呢？
　　需要弄明白以下几个问题：
　　1、胶质瘤的边界到底在哪里？全切除不是更好么？为什么连推荐都不是全切除而是最大程度切除？
　　2、多大是最大呢？最大的标准是什么？
　　3、安全的含义是什么？术后没有出血、感染等？还是神经功能没有受损？
　　可以如下理解：
　　1、目前对于胶质瘤的边界至少有两种描述：影像学边界（磁共振显示的边界）和细胞学边界（肿瘤细胞的边界），影像学边界大多数可以通过磁共振判定，而细胞瘤边界远大于影像学边界，具体在哪里，目前还没有很好的方法来判定。因此按影像学边界切除了肿瘤并不是全切除了肿瘤。临床实践中，一般切除范围往往大于影像学边界，因此我们只能说最大程度切除，不能说全切除。
　　2、最大切除和安全并不矛盾，相反是最佳契合点。临床实践中，我们在切除肿瘤影像学边界后，继续向周围扩大切除到脑功能边界（最大）以期最大切除肿瘤而不引起神经功能障碍。
　　3、那么脑功能边界具体在哪里呢？不影响脑功能的手术才是安全的。脑组织是人体最神秘的器官，理论上每一部分脑组织都参与某些功能，没有绝对的功能哑区。脑功能有很多层面的理解，可以是基础的说话、运动、视觉功能。也可以是高级脑功能，如执行力，决策、判断等等。不同社会属性的人对功能保留的要求和意义也不一样。因此安全切除是个大命题，没有绝对的安全，只有相对的安全。