胆囊息肉要不要手术治疗

　　一直想写个短篇系列科普，苦于某些原因，一直没有动笔，多年前只是热衷于诊断疾病，评估患者和追求手术技艺进步。后来慢慢发现，一个人一生做不了多少手术，治不了多少患者。通俗易懂的科普短篇，让大众对某些疾病有个基本了解，能够做出合理的判断和选择，可能更有意义。
　　言归正传，话归主题，上篇写了结石，这篇就是姊妹篇胆囊息肉。经常有人问我息肉是什么，其实胆囊息肉是个大概念，就像我们说的地上堆的东西，管他是泥土堆，沙石堆，还是烂草堆，都可以称为一堆东西。大家也可以这么理解胆囊息肉，只要是他从胆囊壁腔内突起，就可以成为胆囊息肉。可以是胆固醇成分，可以是块肉，当然问题最多是就是当他是块肉的时候。我个人习惯于将息肉分成肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉两类。非肿瘤性息肉以胆固醇息肉为主，为良性病变，往往表现为胆囊腔内多发隆起，大小不一，个别胆固醇息肉个头较大，超过1cm。而肿瘤性息肉往往以胆囊腺瘤和胆囊癌为主，胆囊腺瘤单发为主，我也曾经碰到过胆囊内多发息肉的，像葡萄籽一样，密密麻麻的，有点吓人。它呢，最初为良性，但是随着时间延长，可能就会发生癌变。胆囊癌呢，可以表现为胆囊壁局限增厚，可以表现为腔内突出，往往个头较大，基底部宽（基底部概念上类同苹果把的作用）。
　　看完上面的介绍，你可能更迷糊了，大夫，别扯那么远，来点实用点的吧。你说我这息肉要不要处理，怎么处理？其实外科医生看超声还是有点小窍门，当然也比较简单，一般来说，多发的，个头在三五毫米的，超声上又是中高回声的往往以胆固醇息肉为主。胆囊腺瘤和胆囊癌单发为主，记住是为主，最初可能个头小，但是往往长得快，容易超过1cm，高水平的B超大夫可能能发现里面有血流信号。所有临床大夫都是拿1cm说事，多发的，1cm以下的，一般观察为主。超过这个个头，还是小心吧。毕竟胆囊癌的杀伤力太强，强于肝癌，胰腺癌等。
　　息肉怎么办呢，对于明确诊断胆囊癌的，观点一致，根治切除。那些大个头的有手术指征的非癌性息肉呢？目前，两种观点，主要集中在保不保胆上，有的大夫态度坚决，保胆。夸张点，多少都取；有的大夫呢，不主动，不拒绝，你愿保，我就保，不愿保，切胆囊。有的呢，遵守传统，也是主流办法，微创胆囊切除，毕竟是千锤百炼，有科学依据的。我个人也坚持传统，手术半小时内完活，基本没什么影响，术后该吃吃，该喝喝。你要你身体可以，当天来，当天做，第二天出院。顺便提一句，保胆是新生事物，但并不一定就绝对是异端，当然它目前尚缺乏高水平的科学研究证据。