分泌性中耳炎临床治疗

　　分泌性中耳炎（SOM）定义为不伴有急性中耳炎症状和体征的中耳腔积液。中耳内的液体形成了鼓膜与声音传导的屏障。儿童发病率较高。分泌性中耳炎的诊断要点包括：完整的鼓膜后的中耳积液、没有急性发作的病史，同时不伴有急性中耳炎的症状和／或体征。
　　一、临床表现
　　分泌性中耳炎的临床表现主要为听力下降，可随体位变化而变化，轻微的耳痛，耳鸣，耳闭塞感，摇头可听见水声。鼓膜标志不清，呈琥珀色或色泽发暗，可见气液平或气泡，鼓膜活动度降低，严重者可见鼓膜极度内陷，除周边部分外，鼓膜与鼓岬相连。婴幼儿则表现为对周围声音反应差，抓耳，睡眠易醒，易激惹。
　　二、诊断方法
　　目前临床应用的诊断方法有：鼓气耳镜、鼓室导抗图和声反射、耳显微内镜，鼓膜穿刺或切开术，超声诊断等方法。鼓气耳镜和鼓膜切开术被认为是诊断分泌性中耳炎的金标准。
　　1、鼓气耳镜
　　耳镜检查往往是有耳部主诉患者就诊时首先进行的检查，且方便易行，是分泌性中耳炎的主要诊断方法，也是与急性中耳炎相鉴别的首选方法。改变外耳道的气压，可观察鼓膜的活动情况。鼓气耳镜仍是诊断分泌性中耳炎最好的方法。
　　２、鼓室导抗图
　　声导抗测试则是测试中耳功能快速、有效的方法。一般认为，如鼓室导抗图为Ｂ型，结合临床可诊断为分泌性中耳炎。
　　３、鼓膜穿刺或切开术
　　此方法主要是一种证实性诊断，鼓膜表面麻醉后，在耳显微内镜下，鼓膜前下方根据鼓膜大小做鼓膜切开或穿刺，若有浆液样或粘液样液体流出则可证实分泌性中耳炎的存在。但这毕竟是一种有创性检查，患者不易于接受，目前在临床作为诊断手段开展的并不广泛。
　　４、超声诊断
　　实际上这项诊断在临床上应用的并不多。
　　三、SOM的治疗
　　目前就治疗问题主要有下列观点：观察期待疗法；药物治疗；外科治疗。
　　１、观察期待疗法
　　分泌性中耳炎为自限性疾病，具有一定的自愈率。SOM能否自愈与病因和积液的时间有关。
　　２、药物治疗
　　目前临床常见的治疗方法有鼓膜穿刺后给药、鼓室抽液后注药、激光治疗等。临床上用于治疗分泌性中耳炎的药物有抗生素、减充血剂、抗组胺药和类固醇药物等。东菱克栓酶治疗分泌性中耳炎，氯麻松液中耳冲洗，卡介苗。
　　（1）类固醇药物、抗生素及抗组胺药等
　　（2）沐舒坦、吉诺通、切诺、福多司坦
　　（3）外用氯地滴耳液
　　（4）盐酸羟甲唑啉（或麻黄素）、二丙酸倍氯米松气雾剂局部使用
　　３、外科治疗
　　手术的指证为SOM持续４个月以上并伴有听力减退和其他症状；持续或复发性SOM；伴有高危因素存在（只要是高危患儿，无论积液时间长短，都应该尽早手术）；鼓膜或中耳结构损坏。鼓膜置管术是手术治疗的首选方法，与鼓膜穿刺相比,鼓室置管能长期保持气压平衡，减少杯状细胞和腺体的增生，防止过多的液体产生，并能间接促使纤毛运动的恢复，为咽鼓管功能的改善赢得了时间。鼓膜穿刺对分泌性中耳炎也有一定的治疗作用，但穿刺孔保留时间不长。
　　（1）咽鼓管吹张法或捏鼻鼓气的吹张
　　（2）鼓膜穿刺或鼓膜切开。
　　（3）鼓膜置管
　　（4）由鼓膜穿刺及置管延伸的治疗
　　1）鼓膜穿刺加超声雾化治疗
　　2）鼓室给氧
　　3）过氧化氢鼓室内注射治疗分泌性中耳炎
　　4）鼓室穿刺抽液＋负压吸引＋鼓室正压注入α－糜蛋白酶、地塞米松液、肾上腺素法
　　（5）Nd:YAG激光治疗
　　（6）手术治疗
　　A、局部病变或病因的清除，包括腺样体切除术、扁桃体切除术及鼻腔手术。
　　B、对多种方法治疗无效、反复发作并持续数年的ＳＯＭ病人,可考虑行乳突切除术。