心梗24小时，救治受损心肌！

　　近期，一部低调公映的网剧《长安十二时辰》，成为网络热议的焦点。这部制作精良的网剧，反应了盛唐时期，发生在长安城的故事。剧中主人公，一心为国的靖安司李必，亦正亦邪的不良帅张小敬，为了保护长安百姓的安危，与西域狼卫斗智斗勇，最终取得了惨胜。整个故事发生在十二个时辰（24小时）内，情节紧凑，每一分每一秒都是成败的关键。这个情节和发生在人体的急性心肌梗死特别相似：“时间就是心肌，时间就是生命”，每一秒，都决定着人的生死存亡。今天，我们来和您讲一讲，在急性心肌梗死24小时内，人体都发生了什么“惊心动魄”的事。
　　急性心肌梗死（今天单纯将ST段抬高型心梗），是冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。是一种死亡率极高的恶性心脏疾病。冠脉血液中断的原因一般是动脉粥样硬化斑块破裂动脉栓塞、冠脉痉挛等。一旦血供中断30分钟以上，就可以发生急性心肌梗死。
　　冠状动脉闭塞30分钟开始，心肌细胞开始坏死，1-2小时后大部分心肌凝固性坏死。随着时间的推移，坏死的心肌面积逐渐增大，一部分缺血心肌细胞，如果不能及时恢复血供，就会引发心肌细胞死亡。心肌细胞是不可再生细胞，死一个细胞，就少一个细胞。心梗患者会出现剧烈的胸痛，持续不缓解，伴有烦躁不安，濒死感等。一些患者还有严重的心律失常，甚至都没有机会来院，就发生了死亡。
　　确诊急性心肌梗死，一般要依靠临床表现，心电图以及实验室检查。心电图是最方便快捷的检查手段，就诊后一定要在10分钟内完成。我们确实见到不少拒绝行心电图检查的患者，后来都追悔莫及。化验室检查是明确确诊的手段，所以也不要拒绝行抽血化验检查。凡事有剧烈胸痛，持续不缓解的患者，来院后拒绝检查的，都可能是“自我毁灭”。
　　如果发生剧烈的胸痛，超过30小时不缓解，一定不要再自己坚持，需要立即呼叫“120”就近送至医院，也不建议用自家的车辆转运，因为您不具备抢救能力和设备。入院后一旦确诊为急性ST段抬高型心肌梗死，尽可能于发病3小时内行再灌注治疗，也就是用药物或介入的方法开通血管，恢复冠脉血供。再灌注治疗包括“溶栓”治疗，和急诊介入治疗（球囊扩张和支架植入）。血管开通越早，坏死的心肌越少，心功能损害越低，预后也越好。同时因为心梗发生的急性机械并发症也会减少，死亡率可大大降低。目前溶栓可放宽至12小时内（部分病例可在24小时内溶栓），急诊介入科放宽到24小时后（具体需要医生来判断）。
　　我们对您的建议包括：

　　1、剧烈胸痛30分钟，立即来院，不要自己观察，延误时间。

　　2、来院后听从医生的建议，第一时间完成心电图检查和抽血化验，不要拒绝上述检查。

　　3、一旦确定为急性心肌梗死，一定要选择“再灌注”的治疗方案。

　　4、相信为您接诊的医生，医生见过太多因为厌恶而发生猝死的患者，我们的经验比您丰富太多。

　　5、不要四处打听所谓邻居、亲戚、朋友、病友、甚至外院的医生（心内科及非心内科），就算他们有相对专业的医疗知识，但他们不了解您即刻情况，他们也不会为自己出的“不恰当”的主意负责，为您负责的只有您面前的医生。

　　6、不要隐瞒病史以，因为每一个信息可能都非常重要。