支气管异物

　　支气管异物的典型病例，多数由于儿童口含异物，哭、笑、嬉戏过程中突然发生呛咳导致的。因为小儿磨牙尚未发育，咀嚼功能不完善，咽喉反射功能不健全，不易将口中瓜子、花生等食物嚼碎；儿童对口含异物的危害无意识，喜将小物体或玩具置于口中玩耍，在哭闹、嬉戏或跑跳、跌倒时，易将异物误吸入呼吸道内。
　　气管、支气管异物，当异物进入时，立即会引起剧烈呛咳及反射性喉痉挛而出现憋气、面色青紫等，进入气管内可引起强烈的咳嗽，异物较小，则症状轻微并可暂时缓解。异物若可随呼吸气流上下活动，引起阵发性咳嗽，停留小支气管内，一段时间内可无症状或轻微咳嗽、喘鸣。异物若长期存留，可导致长期不愈的支气管炎和肺炎，表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。
　　气管、支气管异物是耳鼻咽喉头颈外科最常见的临床急诊之一，治疗不及时可发生急性上呼吸道梗阻等，严重时可出现危及患者生命的心肺、呼吸衰竭等严重并发症。其常发生于儿童，尤其以1-5岁多见。
　　异物根据来源不同分为内源性和外源性。由口误入下呼吸道的一切身体之外的异物均为外源性异物，临床上以植物性异物多见，如花生、葵花籽、栗子、豆类等。因右主支气管与气管长轴相交角度小，几乎位于气管延长线上，同时右主支气管短而管径较粗，故右支气管异物的发病率较左侧高。一侧支气管的异物若位置相对固定，气流交换的功能多可由对侧肺叶代偿，暂时不出现呼吸困难等症状。
　　异物吸入史是最重要的诊断依据，如儿童口含异物，哭、笑、嬉戏过程中突然发生剧烈的呛咳，此后出现反复阵发性咳嗽憋喘。但部分儿童，异物史可能不明确，若有突然发生而又久治不愈的咳喘，并伴有或不伴有发热、憋气，或长期不愈、反复发生的支气管肺炎，应考虑气管异物的可能。活动性气管异物在咳嗽时或呼气末期可闻及声门拍击声，支气管异物可能两侧肺部听诊呼吸音不对称，或伴有肺不张、肺气肿、肺炎等体征。胸透或胸片仅可明确诊断金属类不透光的异物，但对植物类可透光异物不能直接诊断，但有以下征象有重要参考意义：纵膈摆动，肺气肿，肺不张，肺部感染。肺部三维重建CT或CT支气管成像有助于明确有无异物并确定其阻塞部位。支气管镜检查为气管、支气管异物确诊的金标准，影像学检查仅为参考性指标，不能证实其是否存在，特别是对于植物类可透光异物来说。支气管镜检查既可明确诊断或排除支气管异物，同时又是异物取出的有效治疗手段。
　　气管、支气管异物有危及生命可能，而且取出异物是唯一有效的治疗方法。因此，及时明确诊断，尽早行异物取出术，可防止窒息及其他呼吸道并发症的发生。支气管镜异物取出法是最常用的，唯一有效的治疗手段。气管、支气管异物若不及时诊治，预后不良。早期异物嵌顿声门可引起窒息，长期存留可出现心肺并发症，均可导致支气管镜检查术中或术后发生危险引起死亡。
　　呼吸道异物是最常见的儿童意外伤害之一，也是一种完全可以预防的疾病，应加强宣传教育，提高人们对此病危险性的认识，了解预防知识，防止此病的发生。
　　1、避免给2岁以下儿童吃整粒的花生、瓜子、豆类食物；避免儿童接触可放入口、鼻内的小玩具。
　　2、口含食物时或进食时，应避免嬉笑、哭闹、打骂，以免深吸气时发生误吸，将食物误吸入气道成为异物。
　　3、教育儿童不要口含食物或玩具，如已发现，应婉言劝说，使其吐出，不能用手指强行掏取，以免引起哭闹误吸入气道。能放入口中的细小物件和零食，不要放置在小孩能拿到的区域。成人应避免口含异物作业。