头外伤后“漏气”，警惕张力性气颅的危害！

　　概念
　　颅内积气是指气体从外界进入颅内，并可在硬膜外、硬膜下、蛛网膜下腔、脑实质、脑室或脑池内积聚。
　　病因
　　流行病学研究发现颅内积气在临床上并非少见，病因较多，最为常见的是颅脑损伤和手术（例如慢性硬膜下血肿钻孔引流术和脑室-腹腔分流术），其次是颅内肿瘤和感染。一项大型前瞻性研究发现颅内积气的发病率为0.77％。其中颅脑损伤占81％，慢性硬膜下血肿钻孔引流术后占13％，颅内肿瘤占1.5％。
　　临床特点
　　临床上大多数颅内积气的患者常无明显症状，但有3.9％-9.7％颅脑损伤患者可因颅内积气而出现病情加重。需要特别注意的是颅内积气可进展为张力性气颅，引起颅内压增高，出现脑组织受压等症状。虽然张力性气颅临床上较为少见，但作为神经外科急症，通常需要急诊手术治疗。因此，下面就重点介绍张力性气颅的特点。
　　概述
　　张力性气颅可以急性起病（在颅脑损伤或手术后72小时以内），也可延迟发病（超过72小时）。而迟发性张力性气颅的发病率非常低，目前仅有少数个案报道，回顾近20年迟发性张力性气颅的病例，发现筛窦骨折和额窦内板骨折是其常见的病因。张力性气颅常见的症状有头痛，呕吐，脑脊液鼻漏，视力下降，嗜睡和昏迷，可导致患者死亡。
　　诊断
　　根据颅脑损伤、手术、肿瘤和感染等病史，结合临床表现以及头颅CT检查可诊断。需要注意的是迟发性张力性气颅的诊断主要是通过密切观察患者病情变化，必要时复查头颅CT才能尽早明确的。因此，在临床工作中，一方面需要采用标准化量表（例如GCS）定期评估患者伤情变化，注意监测各项临床指标；另一方面动态观察CT表现，例如，有文献报道CT平扫可见到张力性气颅典型的“富士山”征，认为这是由于硬膜下积气形成的占位效应，脑组织受压而分离，导致大脑半球间裂增宽。另外，张力性气颅也可不出现典型的“富士山”征，并且可在颅内任一部位出现。
　　头颅CT检查提示张力性气颅，箭头示典型的“富士山”征，圆圈示张力性气颅的占位效应，压迫脑组织，基底池消失。
　　治疗
　　张力性气颅确诊后应及早手术治疗，治疗方式主要有：1）急诊钻孔排气减压，留置引流管持续减压。2）严密缝合硬脑膜，行颅底重建术，彻底封闭漏口。此外，防止脑脊液过度引流，预防医源性导致的张力性气颅。