垂体瘤的中西医治疗方法

催乳素（PRL）腺瘤是最常见的功能性垂体腺瘤，约占成人垂体功能性腺瘤的40-45％，以20-50岁的女性患者多见，成人患者男女比例约1：10。规范化的诊断和治疗垂体催乳素腺瘤对恢复和维持正常腺垂体功能、预防肿瘤复发等具有重要的意义。

一、临床表现

垂体催乳素腺瘤的主要临床表现为性腺功能减退及其继发症状，可因发病年龄、性别、持续时间及催乳素增高程度的不同而有所差异：

1、高催乳素血症临床表现

（1）性腺功能减退：青春期前起病的患者可表现为原发性性腺功能减退，即女孩原发性闭经，男孩无青春发育，睾丸容积小。因男性患者症状隐匿且特异性低，常被忽视导致就诊时间晚。

（2）泌乳：女性高催乳素血症患者中30％ -80％发生自发或触发泌乳，出现性功能低下后由于雌激素水平低下，泌乳的发生率也降低。男性患者可有轻度乳腺发育，少数患者也可出现泌乳。

（3）体重增加：具体病因不清，可能与钠水储留、脂肪分化异常、性功能低下及下丘脑功能异常等有关。

2、肿瘤局部压迫症状

多见于垂体催乳素大腺瘤。最常见的局部压迫症状是头痛、视野缺损（最常见为双颞侧偏盲）。

另外，可出现多激素混合腺瘤或多发内分泌腺瘤病症状和垂体卒中的症状。

二、诊断

典型临床表现结合高催乳素血症的实验室检查（血清催乳素>100-200μg/L）与鞍区MRI增强影像检查，可作出催乳素腺瘤诊断。

三、西医药物治疗

1、药物治疗适应证：对催乳素微腺瘤患者，治疗的目的是控制PRL水平，保留性腺功能和性功能;对催乳素大或者巨大腺瘤患者，除了控制PRL水平、保留垂体功能之外，还要控制和缩小肿瘤体积，改善临床症状，防止复发。

适应证包括：不孕不育，肿瘤引起神经系统症状(尤其是视力缺失)，烦人的泌乳，长期的性腺功能低下，青春期发育改变，预防妇女由于性腺功能低下引起的骨质疏松。轻度的高催乳素血症，月经规则，想怀孕的妇女需要治疗。

2、药物选择：多巴胺激动剂(DA)，为PRL腺瘤患者的首选治疗，目前主要有溴隐亭(BRC)和卡麦角林(CAB)，溴隐亭(2.5mg/片) 服用方法：治疗的初始剂量为0.625-1.25mg/d，建议晚上睡前跟点心口服。每周间隔增加1.25mg直至达到2片/d或3片/d。

四、外科手术治疗

垂体催乳素腺瘤选择手术治疗需根据以下情况综合判断：肿瘤大小、血催乳素水平、全身情况、药物治疗反应，患者的意愿以及对生育的要求。 微腺瘤占垂体催乳素腺瘤大部分，且绝大多数不会生长，所以手术干预通常不作为首选。

五、放疗

仅作为药物无效、不耐受，手术后残留、复发，或一些侵袭性、恶性催乳素腺瘤患者的选择。

六、中医的治疗

1、针灸治疗：

   针灸可以明显改善患者的头痛、头晕、视物模糊等颅压高症状，主要穴位有百会、风池、供血、太阳、晕听区、合谷、足三里、丰隆、太冲；

2、中医药治疗：

主要采用消痰散结、化瘀通络法：半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、全蝎、胆南星、麦芽、当归、赤芍、川芎、石菖蒲、附子等。