耳石与耳屎

　　随着生活节奏加快，生活压力增大，头晕、眩晕的人越来越多，从几岁小孩儿到八九十岁老人都会有头晕眩晕的经历。颈椎病血管神经受压导致眩晕的观念根深蒂固，即使他有高血压、糖尿病也会认为是颈椎病导致了眩晕，这其中也不乏医护工作者，要求拍颈椎片甚至携带颈椎片来咨询头晕的比比皆是。但眩晕真的是颈椎病引起的吗？

　　实际上随着对头晕及眩晕机制认识的不断深入，研究发现转颈诱发或加重的头晕具有多重发生机制，其中最重要的两种是高位颈部的深感觉传入异常及与椎基底动脉受压相关的后循环缺血。实际上，绝大多数的颈性眩晕诊断缺乏可靠的标准，各种药物或手术治疗也缺乏科学的验证。已有研究报道，绝大多数颈性头晕诊断最后都被证实为误诊。因此，使用"颈性眩晕"概念来涵盖这两种截然不同的情况并不恰当，不该继续使用。

　　作为眩晕门诊的医生，有必要普及一下有关眩晕的常见知识。以前很多医生和患者把眩晕归结为“颈椎病”“美尼尔病”等，但是并非所有的患者都能取得满意的疗效。根据最新的Bárány学会前庭疾病分类标准，眩晕发病率最高的是良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，又称耳石症。今天重点普及一下耳石症相关知识。

　　一提到“耳石症”，有人会问是不是“耳屎”太多了，甚至会不自主的摸摸自己的耳道是不是被“耳屎”堵住了。实际上“耳石”是内耳半规管内淋巴液中有自由浮动的耳石碎片，随位置变化可诱发眩晕发作。“耳石症”在医学上称作良性阵发性位置性眩晕，是一种阵发性、由头位变动引起的，伴有特征性眼震的短暂的发作性眩晕，是最常见的位置性眩晕，约占位置性眩晕患者90%，约占眩晕门诊就诊人数的20%-25%。女性约为男性的两倍，且随年龄增长患病率逐渐增多。“耳石症”有多种类型，85%-90%发生于后半规管，5%-15%发生于水平半规管，前半规管耳石症较少见。

　　“耳石症”病程长短不一，部分可持续数月或数年，重者可长期丧失工作及生活自理能力，早期治疗和干预有助于早日康复。“耳石症”发作时眩晕症状持续时间虽然短暂，发作不超过1分钟，但耳石移位过程中部分患者会出现剧烈呕吐，大汗等强烈的自主神经功能紊乱症状，因此首选耳石复位治疗，争取在短时间内缓解症状，耳石症手法复位治疗有效，但需要眩晕门诊专科医生操作，如果自己靠度娘看视频操作有可能适得其反，加重症状。同时要辅以药物治疗，久治无效者可考虑耳鼻喉科手术治疗。

　　半规管结石（管结石症）相对易复位，但亦有复发，需多次复位者；壶腹嵴帽结石复位相对较困难，且容易复发。根据不同的耳石症类型，可选用合适的手法复位，耳石复位后可有眩晕、头晕等残留症状，影响患者日常生活，严重时可诱发焦虑抑郁情绪，须配合药物，同时积极做前庭康复治疗。

　　引起眩晕的疾病众多，如中枢性位置性眩晕和其他位置性眩晕，后循环缺血，第四脑室肿瘤，多发性硬化，脑干肿瘤，颈性眩晕，颅脑外伤性眩晕，恐惧性位置性眩晕等，涉及神经内科、耳鼻喉科、老年病科、眼科、精神科等。

　　不能将眩晕都归结于耳石症，把耳石复位当成灵丹妙药，也不能把耳石症误诊为其他疾病，只进行药物治疗。对眩晕患者，必须找专科医生进行鉴别以免贻误病情。一定要详细询问病史，完善头颅、颈椎核磁共振，经颅超声多普勒（TCD），颞骨CT等检查，耳鸣、耳闷、听力下降者必须到耳鼻喉科进行检查。