脐带绕颈对产程对影响

　　一、什么是脐带绕颈？
　　脐带环绕在胎儿颈部叫做脐带绕颈，是指脐带环绕胎儿颈部360°。除了缠绕在颈部，还有可能超绕在宝宝的躯干和四肢，脚上，是分娩时的常见现象。
　　二、脐带绕颈分类
　　1、环绕1周或多周；
　　2、松弛或紧绷(即紧压胎儿颈部)
　　三、为什么会发生脐带绕颈？
　　脐带绕颈似乎是随机事件，更易发生于活动过多的胎儿和/或脐带较长的胎儿。
　　四、脐带绕颈的发生率是多少？
　　1、脐带绕颈发生率与孕周：一般随孕龄增加而增加。晚期妊娠的脐带绕颈发生率为15%-34%。
　　2、脐带绕颈的周数与发生率：脐带绕颈1周比较脐带绕颈多周更常见(11%-28%vs2%-7%)。一项研究报道，分娩时1周、2周、3周和4周脐带绕颈的发生率分别为10.6%、2.5%、0.5%和0.1%。
　　3、脐带绕颈与母亲年龄、种族和产次似乎没有关系。
　　五、自然病程
　　脐带绕颈可持续存在或松解，松解后可再次发生。尽管脐带绕颈的形成和松解似乎是随机事件，但足月和多周缠绕时更可能持续存在。
　　六、可能的后遗症
　　1、来自观察性研究的大量证据表明，脐带绕颈不会显著增加任何有临床意义的胎儿/新生儿不良事件发生率。
　　2、病例报道和一些小型病例系列研究显示，脐带绕颈与死胎、胎儿生长受限、羊水胎粪污染和围生期动脉缺血性脑卒中相关，并且可增加产时胎心率异常、助产、5分钟阿普加评分低和脐动脉酸血症的发生率。
　　3、已有远期神经发育异常风险增加的报道。
　　七、脐带绕颈引起胎儿窒息的可能机制
　　1、可能是脐带紧密缠绕颈部导致颈动脉血流受阻，
　　2、颈静脉受压也可能导致胎儿窒息和死亡。
　　3、脐带紧紧压迫自身或胎儿颈部时，脐血管受压，尤其是壁薄的脐静脉。
　　八、脐带绕颈对产程的影响
　　1、产时胎心率：与无脐带绕颈的妊娠相比，异常胎心率图形发生率升高60%-80%，但剖宫产率未升高。脐带绕颈妊娠的引产率更高；脐带绕颈至少在一定程度上增加了胎心率异常的发生率。多周脐带绕颈似乎可增加出现异常胎心率图形的风险。
　　2、脐带绕颈与宫缩时胎儿脑血容量增加相关，而对脑部氧合和新生儿结局无显著影响。研究还发现胎心率变异减速的发生率增加。该研究的作者们推测这些表现是宫缩时脐带短暂性压迫胎儿颈静脉导致的。
　　3、脐带绕颈过紧是增加不良结局风险的关键因素，因为过紧的脐带可导致长时间低氧血症和酸中毒。
　　九、脐带绕颈的妊娠管理
　　1、产前：超声检查偶然发现脐带绕颈时，无需改变产前检查，因为缺乏证据表明不良妊娠结局存在有临床意义的增加。
　　2、临产过程中：脐带绕颈不影响我们的产时管理。随着胎头下降或旋转，脐带绕颈的松紧度可能会改变，并可能导致胎心率减速，其处理同其他临产时的胎心率减速。
　　3、分娩：若胎头娩出后触摸到松弛的绕颈脐带，通常可将脐带从胎头上方滑过，以松解胎儿。若脐带缠绕太紧而不易滑过胎头，则可将脐带向后滑过胎肩，经脐带圈娩出胎儿身体。